确诊溃疡病穿孔有以下几点诊断依据：
(1)病史与性别：既往有溃疡病史，但应注意有10%一20%患者无典型的溃疡病史，需与其他疾病相鉴别。男性多见。
(2)发病季节与诱因：多发于冬春季或有暴饮暴食、过度疲劳、精神紧张等因素。
(3)症状与体征：穿孔前溃疡症状常有加重，突发上腹部剧烈持续的疼痛，并迅速蔓延至全腹，可伴有恶心呕吐或合并有休克症状;腹肌紧张强直呈板样硬(但老年人腹肌松弛，故肌强直不明显)，有明显压痛及反跳痛;肝浊音区缩小或消失;肠鸣音减弱或消失;直肠指诊检查右侧有压痛。
(4)X线检查：X线检查膈下有游离气体存在。腹内无游离气体时，亦不能排除穿孔的可能。
(5)血象检查：血液白细胞总数及中性粒细胞计数增高(正常白细胞总数4000-10000，中性粒细胞小于80%)。
一般来说，结合病史、症状、体征及有关检查，溃疡病穿孔的诊断并不困难。但少数病例，在反应性阶段就诊，此时症状有所缓解;还有一部分患者因病史不明，体征不典型，改有时易造成误诊。当诊断不能确立时，应密切观察病情，直至能排除穿孔或确诊为止。
