得同样的病，男女病征、疗效有不同 性别会让我们被误诊吗
“男女有别”是句老话，然而医学领域的一部分研究似乎刚刚意识到这个事实。两性在病征、药物反应、对疼痛的感受等方面都有所不同，然而作为治疗依据的病征，却常常未能考虑到性别差异。性别会让我们被误诊吗？美国《读者文摘》中文版《普知》杂志，对此进行了详细分析。
传统治疗“重男轻女”
43岁的罗赛特 芭比凯恩是3个孩子的母亲，生活在澳大利亚悉尼。那天早上她起床时觉得胸口有种刺痛感，肠胃也不太舒服，刚到办公室就呕吐了。还没等反应过来，她就被送进了急救室。
在接下来的7小时里，医院为她进行了一系列检查，但无法找到问题所在。“他们一直给我吃消胀气的药，以为是胃溃疡，或者其他种种问题。”罗赛特说。直到下午才来了一个心脏病专家，并诊断出了其他医生未能找出的病因：罗赛特犯了心脏病。
其实男女在犯心脏病时，常常出现不同的症状。然而因为医院的治疗习惯——医务人员在治疗方面所受到的训练通常是基于男性症状之上，女性就有可能被误诊。惯常的治疗方式需要更长的时间才能被纠正，有时患者甚至根本没得到治疗，就被送回家去。
男性心脏病的表征通常包括胸口挤压式的疼痛、向左臂的放射性疼痛和严重的消化不良。女性的症状则大不相同。《美国外科学院学报》称，女性的常见症状包括气短、虚弱、非常态的疲倦、出冷汗和头晕。
医学专业网站“丁香园”负责人、医学博士李天天介绍，心脏病发作，如心肌梗塞发作，男女确实可能出现和典型临床表现不同的症状，有的表现为腹痛，有的表现为低血压。但教科书以及大多数文献中，并没有说明男女两性在心脏病发作方面具有显著不同，迄今为止的综合研究也没能找到足够证据，证明女性心脏病患者更容易被误诊。
疾病症状 男女有别
研究人员发现，两性自细胞开始的各个层面，都有生物学上的微小差别，影响着两性在生病时的表现，以及需要采取的治疗方式。
女性的大脑有更强的“可塑性”，也就是说，她们更容易从中风中恢复过来。而男性的身体在应对某些类型的疼痛时，会与女性有所区别。此外，女性可能会更经常地看医生，关注自己的身体健康。而男性则很少看医生，除非其病症有所发展，因此他们更有可能因疾病而死亡。同时，男性出现意外和受伤的比例也略高，包括自杀率。
然而，作为治疗依据的病征，却常常未能考虑到性别差异。临床实验有相当一部分是以年轻的白种男性为对象的，如果研究人员想以女性为对象，情况就会更加复杂，因为他们需要考虑更多的因素，比如女性在月经期和更年期都会出现激素的波动。同时医药公司也需要非常警惕，以防为他们试药的女性将要或已经怀孕。
20世纪90年代初，美国研究人员在研究医疗程序时发现，女性在面对很多疾病时未能得到应有的治疗，特别是心脏病。美国食品药品监督管理局也发现，女性在心脏病治疗中的反应与男性不同。比如在接受心导管插入术治疗后，女性出现大出血等并发症的可能性是男性的两倍。
美国国立卫生研究院为政府资助的研究项目设定了一个先决条件：它必须是同时以男性和女性为对象的健康问题，两种性别的人都要参与实验，并对性别差异进行分析。
两性需要不同处方
两性感受到的疼痛是不同的，对止疼片的反应也不同。疼痛时，男性的血压会升高，女性则心跳加快，而血压可能保持不变，甚至下降。女性对某些疼痛更加敏感。在实验中，当研究人员升高温度或增大压力时，女性会先于男性感受到疼痛。这或许是由于女性的生理原因。激素会影响神经，也会影响体内自有的止痛机制的运作。研究证明，雄性激素会显著提高一个人对疼痛的耐受力。所以动一些小手术时，一般需要对女性注射更多的镇痛剂。#p#分页标题#e#
2005年，在美国一项针对阿司匹林的大型研究中，人们发现这种药物对心脏病的预防作用，在两性之间是不同的。美国国立卫生研究院发现，中年女性服食阿司匹林并不能有效减少心脏病发病的风险，但能降低女性中风的几率。到了65岁左右，阿司匹林才能帮助女性预防心脏病。
左洛复是一种抗抑郁药物，只用于治疗严重的病情，包括创伤后精神紧张性障碍。然而临床实验发现，左洛复对男性的创伤后精神紧张性障碍的效果有限，对女性却很有效。
从身体本质来说，人类的普通细胞、普通组织和普通器官（性器官除外），在两性间是没有明显差别的，男女之间的差别就在于激素。两性分解药物的方式因激素而有所不同：不同激素间的平衡和人体内的脂肪分布，对化学成分的存储和使用方面有着不同的影响。
当然，个人的行为也会影响药物的效用。女性服药量一般高于男性，这也增加了药物相互作用、引起不良反应的可能性。但医生们都知道，女性会更好地遵医嘱。
个体化用药是未来趋势
两性在同类疾病中也会表现出很多不同。
女性患抑郁症的比例较高，但她们通常会去看医生，告诉医生“我患有抑郁症”。男性则通常会酗酒，或者变得易怒——他们只会说自己压力过大。
由美国疾病控制中心资助的一项研究表明，美国男性的糖尿病死亡率有了显著下降，在女性中却未能出现转机。有专家认为，部分原因在于，医疗机构对女性心血管疾病和冠心病的治疗不如男性。
女性的寿命较男性长，所以很多老年疾病比如老年痴呆，被更多地认为是女性疾病。然而，引发女性老年痴呆的原因不仅仅是年龄。一些研究认为，这种疾病和雌性激素相关。其他研究则发现，因为性别不同，两性大脑老化的方式不同，因此在更年期后，女性大脑的衰老较为明显。
医学博士李天天称：“个体化用药一定是未来的趋势，性别差异也是个体化用药的重要因素之一，但性别差异决不只是个体化用药惟一的因素，患者的年龄、种族、基因，甚至社会因素，都是个体化用药的考虑因素。”
参考资料
你该问医生的七个问题
乔 维讷医生是澳大利亚莫纳什大学“性别和医药研究部门”的负责人，他建议我们在就医时根据自身情况的差异，就以下7个问题询问医生：
问题1：男性和女性对这种疾病的感受是否相同？
问题2：男性和女性的症状是否有差异？
问题3：结果是否会因为我是女性／男性而出现不同？
问题4：你开给我的药是否曾在女性（或男性）患者身上实验过？
问题5：手术结果是否会因性别而不同？
问题6：我是否会因为自己是女性／男性而恢复得更好？
问题7：男女在药物的剂量上是否有区别？
