頸椎手術方式可分為前路手術、前外側手術和後路手術三種。
前路手術:
具有減壓和固定兩種作用。所謂減壓,是指摘除突向椎管或根管壓迫脊髓或神經根的軟性或硬性突出物,以及增厚或骨化的後縱韌帶等來自脊髓前方的壓迫物。
減壓後在椎體間植骨,待植骨融合後可以起到穩定頸椎的作用,並保持原有的椎管矢狀徑,使病根節段的異常活動消除。
前路手術的缺點:
是不能在直視下看到病變的真實現象。前外側手術途徑同前路手術,但其顯露範圍應包括椎體前方、前外側方的推體橫突。要切斷手術側的頸長肌顯露橫突前壁,開放橫突孔以消除對椎動脈的壓迫,同時於病節的椎體間開骨槽,刮除椎間盤組織以孤立鈎推關節,切除增生的鈎狀突以擴大椎間孔,消除對神經根的壓迫,分離椎動脈與神經根之粘連,術後作椎體間植骨融合術。
後路手術:
適用於頸椎椎管有先天性或後天性狹窄,以及頸椎外傷後或後縱韌帶骨化等引起脊髓病者。
後路手術據Nurick報道474例,其症狀改善率僅為56%,療效欠佳的原因可能有下列因素:
①手術途徑解剖結構複雜,操作困難;②手術的破壞性較大,術中咬除小關節較多,術後容易發達頸推不穩;③手術器械對脊髓的牽拉、擠壓性損害;④破壞脊髓血運;⑤術後形成瘢痕壓迫脊髓。但後路手術具有減壓充分及直視下明確病變部位及性質等優點。