得了肺癌如何治療？治療方法有很多，譬如説，既要手術又要化療，到底該怎麼做？會不會找了這個醫生説要化療，那個醫生説要放療？其實，肺癌治療有一系列的規範。我們在國內已經有一個肺癌研究的課題組，這個組指出了很多方向，告訴你應該怎麼做。
經常有人問我，你就給我講講我是應該手術還是應該化療，這話我沒辦法回答。雖然都是肺裏有一團陰影，都是發現了癌細胞，大家情況差不多，但每個人治療是不一樣的。首先有一套規範，然後再根據個人的特異性，確定具體的治療方案。
肺癌的局部治療方法
肺癌治療分兩種，一種是局部治療，一種是全身治療。局部治療又分兩種，第一是手術治療。一般而言，肺癌病人大概有20%-30%可以手術治療。患了腫瘤有兩種態度：一種是希望快點開掉；另外一種是不想開。很多病人就説我不手術、不化療，我要怎樣怎樣。這要根據病情來看，如果能手術而你不手術，肯定是不利的，這是一個機會。如果你不能手術，你硬要手術，預後就會差許多。因為本身是局部治療，你不能用不是局部治療的辦法來解決；如果是全身病變，你用手術，就增加了創傷、擴散的機會。所以，這一點我們要明白。
是否手術一要根據病情來講，是侷限在胸腔肺部而未擴散的。第二，是早中期沒有遠道轉移。早期和中期，範圍還是比較大的，早中期都可以進行手術，只要沒有遠道轉移。第三是看怎麼個開法，大家可能聽見手術就怕得發抖。其實現在手術不像20年前那麼緊張，胸外科手術現在已經基本上過關。通常作肺葉切除，如果腫瘤長在肺內，不是將肺內的腫瘤挖掉。我們的肺分成五葉，左邊是二葉，右邊是三葉，就像樹葉一樣，所以我們叫右三左二。把那個長肺癌的一個葉切下來。一個器官，就像樹葉一樣，我們切的時候，解剖部位不要過分創傷，沿着那個葉把腫瘤拿下。這就是通常所説的“葉切除”，把那個腫瘤比較徹底地拿乾淨。另外呢，還要將胸內淋巴結摘除。不要單單看一個肺，它有幾個方向發展，向左右上下侵犯，特別是胸內淋巴結。這個淋巴結在兩個肺的中間，如果腫瘤細胞藏在裏面，不把它拿掉，它就有擴張的機會。
經常有人問我另外一個問題：我該不該用化療？我一看到他的材料，我説抱歉，我沒有辦法給你定，因為沒有寫明淋巴結拿沒拿。淋巴結沒拿的話，當然還得化療，所以一定要把淋巴結的這些數據拿到。因為淋巴結還有部位，長在那裏一站一站地跑，所以通常沿站的淋巴結都要摘除。這個效果比較好一些。總的能進行手術的是20%-30%。要注意，有些中晚期病人在放療和化療後是可以爭取進行手術的。我們要爭取的就是縮小、好轉或者明顯穩定以後，然後再讓外科醫生開。所以我們經常需要內科、外科配合在一起，不單靠一個科。
化療叫做術前化療，新提法叫新輔助化療。只適合於中晚期，一般早期的就不需化療。另外還有放療，化放療以後再手術。有一個問題，就是創傷比較大，又要化療、又要放療，把病灶縮到最小、腫瘤細胞殺到最低限度，邊上淋巴結也包括了，然後送去開刀，但是這個時間不能太長。如果放療後三個月以上就不能開了，裏面貼滿瘤塊，外科醫生沒辦法給你開。一定要爭取時間，千萬不能讓腫瘤喘口氣停兩個月再去開。醫生在處理時，很重視這時病人的康復。病人不能康復就不能手術。所以這中間就需要配合，又要攻打，又要防守，病人要按照醫生怎麼説，就怎麼做。抓緊時間，一步一步達到目標，然後做手術。不是單單開刀。
近十年來，我們又取得了一個新的進展。為什麼醫生説，你先化療吧，化療以後再手術。好多病人説，不管了，你給我開吧。開了以後再化療。開了以後再化療和開刀前化不一樣。開完了以後手術要出血、要擠壓。沒有説開刀時手不進去，醫生的手總歸要進去，然後翻來翻去，翻動對腫瘤不是太好，不穩定，容易會出事。我們腫瘤科醫生翻得比較少，很注意。對腫瘤科醫生要求有無瘤概念，腫瘤科醫生都知道。我們腫瘤科醫生都知道外科醫生該怎麼做。
第二種局部治療是放射治療。放射治療對腫瘤有害，對人體也有害，第一，照光的時候頭暈、感覺乏力，但也不是所有的人。第二，最主要的一點是吞嚥疼痛，因為照光無法避開食道。第三，放射中或後有放射性肺炎。但是你不用擔心，這是在放射中發生的症狀。現在有很多方法，都是要爭取把照光的範圍縮小，正好把腫瘤括進來。放射範圍太小，癌細胞照樣會擴散。把它放乾淨，但是邊上的正常組織要有創傷。這就是放療的缺點，敵我不分。現在的放療是旋轉型的。以前的照光很呆板，它是前邊照，後邊也照，一層一層的創傷比較大。這一層裏面可能包括很多正常的肺組織，現在的放療從各個角度不同程度給藥。放療醫生的技術很要緊，他要設計方案，完全按照腫瘤的外型，正好扣在那個範圍。所以各種學科，要聯繫起來，我們稱為多學科。放射照下來以後對什麼還有反應呢，對骨髓抑制。還有就是造成胃口不好、乏力、皮膚髮黑，很多病人舌苔很厚。照光以後，絕大部分是可以恢復的。
這時也可以用中醫中藥，來幫你提高你的機體免疫力。但是治療上一定要弄清哪個為主。放療我剛才已經講了，是有毒副作用的，也有它的優點。再順便提一句，很多人來問我，我發現肺癌了，人家説用伽瑪刀。我先説，我對放射我不是內行。但是通過和放療科會診知道，這個伽瑪刀不能隨便上。你一定要先請放療科的醫生講清楚，認為可以用伽瑪刀就去做，“伽”了以後就不“放″了。一般而言，伽瑪刀的計量很難摸準，而且是局部性的。這話我説在前頭，你伽瑪刀伽了以後，然後又到我這裏來看，我説哎呀，你應該先照光，伽也伽不透，怎麼辦呢，只能再送回去。放療的計量非常嚴格。所以治療前要有一個計劃。我覺得外國人這一點比較好，他懂得醫生怎麼説他就怎麼做。然後他也會問問道理，弄明白是放療為主還是以手術為主，還是以化療為主。譬如化療降低反應，飲食呀，休息都要注意。同樣放療也要注意這一點。像這樣，你才能得到最好的治療。#p#副標題#e#
肺癌的全身治療
1.中醫中藥，辨證論治是比較好的。根據你的舌苔、脈搏然後進行檢查。掛號排隊不方便，現在有一些複方。中醫中藥已經飄洋過海了，也像我們一樣申請護照出去了。從去年開始已經有兩個中藥在國外準備新藥使用。一個是康耐特，另一個就是綠谷雙靈固本散，當然以後有很多很多的新藥要過去。中醫的發展很有前途。
2.化學治療：化學藥物損傷腫瘤細胞，作用範圍包括局部淋巴道及血道的癌細胞，為較成熟的全身治療藥物。化療發展很快，並且毒副反應也越來越小。上世紀70年代病人化療時很難受的，上午打的順鉑，下午二時護士倒黴了，端着個面盆，這個嘔吐沒結束，那個也開始吐了。現在好多了，因為有止吐藥了。以前白細胞下降也很厲害。白細胞降到3000、2000，還要當心發燒、感染、頭暈。嘔吐和白細胞下降是最大的副反應。80年代以來這些反應明顯好轉，大家可以耐受。化療藥的原理是以毒攻毒，缺點也是敵我不分，對正常細胞有不良作用。有人問為什麼毒性反應，主要為血液、胃腸道，也有脱髮、神經等？原因是凡生長旺盛的細胞對化療藥物都很敏感。
吃東西不能油膩，我們西醫不大講究忌口，但中醫有講究。我聽從中醫的。我聽中醫講黃魚不能吃，我就對病人説黃魚不吃。有的中醫説雞肉不能吃，我説那怎麼行，我這裏還靠營養的。當然你認為人家都不吃，我疑心，那你就不吃。但如果這不能吃，那不能吃，營養從哪裏來。
營養要保證，蛋白質要有，但也不能過量，拼命吃甲魚，應該是什麼都要吃，水果也要吃。
化療藥物的作用也要講一講，它的作用是可以殺傷腫瘤細胞。作用範圍包括局部淋巴道，還有肺內的病灶、血道里的癌細胞，這一點很重要。為什麼要做化療？可以殺傷血道、淋巴道里的腫瘤細胞。這些癌細胞放在那裏，今後可能發生轉移。但化療藥物是有限的、有毒性的，達到那個治療效果，人吃不消。目前化療藥物還在發展中，一代又一代的新藥出現，目前是第三代新藥，既可殺傷癌細胞也要降低副反應。預防用效果好一點，也就是還沒有發現癌細胞轉移。到底化療不化療，由醫生來決定。這個治療是所有全身治療中最為成熟的一個方案。但是敵我不分，對正常細胞有不良作用，其中脱頭髮在化療停止以後，頭髮會長出來。長出來的頭髮會比原來的更全，有的是鬈曲的，所以説不會破壞你的髮質。
3.生物靶向(點)治療藥物，抑制取代癌細胞增生分化的靶點，如上皮生長因子受體的酪氨酸酶抑制劑、單抗等。
腫瘤有很多的基因蛋白質，很多的開關，很多的線路，就像電燈一樣，線路不通也不亮，開關不開也不亮。細胞一樣有開關、有線路。開關、線路壞掉了，那麼細胞也就不長了。當然也會繼續長，只是長得有限，長到一定程度就不再長了。而腫瘤細胞會無限制發瘋地長，我們就想辦法把它的開關、線路關掉。生物靶向治療藥物就是作用在某個點，關了細胞生長的開關，斷了生長的線路。重點盯在上皮細胞，肝、胃、腸都有上皮細胞。但我也告訴大家不要以為生物靶點治療法就可有效治療肺癌。它只是對一部分的肺癌(女性的、不抽煙的、腺癌)比較好，並不是所有的效果都好。所以一定要聽醫生的。#p#副標題#e#
肺癌的多學科治療
1.術後輔助化療：有利於減少遠道轉移，術後3-4個化療週期。
2.中晚期肺癌術前治療：包括化療放療，目的是縮小病灶範圍，包括原發灶及胸內淋巴結，爭取條件進行手術。
3.中晚期肺癌化療放療聯合：化療可起放療的增敏作用，增加放療的腫瘤殺傷作用，減少遠道轉移機會。
4.晚期肺癌減症治療：包括化療放療如腦轉移、骨轉移。晚期我們儘量延長患者生命，改善生活質量。包括化療、放療、生物治療。
肺癌的康復
目的：提高生活質量和體能，減輕痛苦，改善症狀，延長生存。
病人生了腫瘤首先想到自己，想到家人對他有沒有看法，社會對他有沒有看法。腫瘤病人會想我為什麼會生這種病，低人一等，病人和家屬絕對不能有這種想法。家人包括社會的人要把病人當作正常人去疏導他，決不要把病人弄得太緊張了。
幾點注意事項：
治療性：術後化療放療，放療後化療遠道轉移的局部治療。
飲食：營養為主，飲食清淡些，忌“挑食”。
體能性：手術後適度體育鍛煉，如上肢活動、步行等。不建議過分的體育鍛煉。
心理性：個人的感覺、寬鬆的心理，閲讀社會、政治及新聞，端正對所患疾病專業閲讀的態度，以科普為主。
病員態度：接受醫師的治療建議，結合個體特點。
社會關心：包括家屬親友的適度安慰，要關心，不要同情。
總之，積極接受治療，調整心理狀態，藥物針對性強，不反覆進藥，尊重事實。
