急性闌尾炎是闌尾組織的急性化膿性感染,多發生於青年人,以20~30歲為多見,男性比女性發病率高。據統計,急性闌尾炎的住院病人約佔同期腹部外科住院總數的10-15%,是外科急腹症的首位。
關於闌尾的小知識
闌尾是一個淋巴器官,內含血管、淋巴管和神經,闌尾的淋巴組織在出生後開始出現,12-20歲時達到高峯,30歲後濾泡明顯減少,60歲後消失。
闌尾呈細長的盲管,如蚯蚓狀,長約6-8cm、直徑0.5-0.7cm,位於右髂窩處。腸壁三條結腸帶下端是闌尾的根部,開口於盲腸頂端。沿結腸帶至盲腸頂端即可找到闌尾,這是手術時尋找闌尾根部的標誌。
但闌尾尖端位置卻有很大變異,一般有6種類型,包括:迴腸前位、盆位、盲腸後位、盲腸下位、盲腸外側位、迴腸後位。發生闌尾炎時,不同尖端位置的病人可能臨牀表現有所不同,例如盆位闌尾病人就會出現直腸刺激症狀。
急性闌尾炎常見原因
1.闌尾管腔堵塞:
a.淋巴濾泡明顯增生(常見)
b.糞石阻塞
c.其他:異物、炎性狹窄、食物殘渣、蛔蟲、腫瘤等
2.細菌入侵
致病菌多以革蘭陰性桿菌和厭氧菌最多見。
急性闌尾炎主要症狀
1.腹痛
最主要症狀是腹痛,典型表現是轉移性右下腹痛。腹痛開始於臍周和上腹部疼痛,數小時(6-8h)後,腹痛轉移並固定在右下腹。
2.胃腸道症狀
早期多伴有噁心、嘔吐,小兒可伴有腹瀉。
若闌尾化膿造成盆腔積膿,病人會出現裏急後重、尿痛等直腸、膀胱刺激徵。
若闌尾壞疽穿孔引起彌散性腹膜炎,病人會有麻痺性腸梗阻的表現,如嚴重腹脹、溢出性嘔吐、腸鳴音消失等
3.全身表現
早期病人常感乏力,炎症重時可出現中毒症狀,心率加快,發熱,達38℃左右。闌尾穿孔時體温可高達39℃若併發門靜脈炎,病人還會出現寒戰、高熱和黃疸的表現。
4.體徵
1)右下腹壓痛是闌尾炎最重要的體徵。壓痛點常在麥氏點,即臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處。
2)腹膜刺激徵,如果病人出現腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜刺激徵,説明炎症擴展到腹膜壁層。小兒、老人、孕婦、肥胖或盲腸後位闌尾炎時,腹膜刺激徵象可不明顯,但並不是病情輕的表現,相反這些病人的闌尾炎更容易擴散造成腹膜炎。
3)右下腹包塊,當在病人右下腹觸及邊界不清、固定的壓痛性包塊——提示闌尾周圍膿腫的形成。
闌尾炎的治療
多數急性闌尾炎需要手術切除,除了傳統的開腹手術外,也可通過腹腔鏡行闌尾切除術。
非手術治療僅用於早期單純性闌尾炎或有手術禁忌證。
健康教育
1.保持良好的飲食、衞生及生活習慣,餐後不做劇烈運動。
2.及時治療胃腸道炎症或其他疾病,預防慢性闌尾炎急性發作。
3.術後早期下牀活動,防止腸粘連甚至粘連性腸梗阻。