一般來說，手術前，主治醫生向患者和家屬告知手術風險，簽署手術同意書，本是司空見慣的慣例。但是，近日，南方醫科大學附屬第三醫院在一例手術風險極高的頸椎腫瘤手術前，請來一名西裝革履、手持錄音筆的律師作為見證，引來了眾多病友和醫院同行的關注。
手術前，醫院組織骨科、神經內科多名專家會診，十餘次告知手術方案和手術風險，並且由院長親自主刀，簽署同意書時專門請來律師作證，到底是什麼樣的一場手術，會如此大動干戈？
頸椎腫瘤 骨頭上的“定時炸彈”
2個月前，家住電白縣的鐘女士開始感覺到頸椎有一點點的疼痛，根據老人們的經驗，可能是農村地區常見的頸椎病又找上門來了。由於家庭貧困，鍾女士並沒有到正規醫院進行治療，只是簡簡單單的做了點民間頗為盛行的頸椎推拿按摩，本想就此打住，緩解病情下病情也就算了
孰料，一兩個星期過後，病情不但沒有減輕，反而越來越重，甚至還出現了一些四肢麻木、乏力的情況。這下鍾女士才意識到大事不妙，立刻前往當地醫院檢查，輾轉多家醫院後拿到了最後的診斷結果：頸椎腫瘤！
頸椎腫瘤由於生長部位的特殊性，繼續發展下去，隨時都有可能出現高位截癱！不甘心的鐘女士開始到市級醫院確診，醫生在給鍾女士做了MRI檢查之後，得出了診斷結果：頸1～2節椎管內腫物;腫物大小約為4x2cm，位於脊髓和延髓前方，脊髓被嚴重壓迫。因為這段脊髓為呼吸、心跳中樞，略有損傷即可導致死亡。小鐘的病情只能進行手術治療。但是腫瘤位置很高，直接壓迫主神經與脊髓，當地醫院根本不敢開展手術，只能建議轉往上一級醫院進行治療。
臨行前，市級醫院建議他們前往以骨科為主導的南方醫科大學附屬第三醫院，並且提前告知鍾女士，這種手術風險極大，難度極大且費用很高。鍾女士心裡當時就涼了半截，先不說這手術需要承擔的風險，就單單是幾萬元的手術費，就足已經讓她望洋興嘆了。
鍾女士一家都是電白縣的普通農民，家中上有父母雙親，下有兩個三四歲的孩子，平時就靠著務農為生，突然面對如此之大的變故，根本不知如何是好，更不可能拿出手術所需要的費用。鍾女士今年才34歲，面對這樣的噩耗，親友們紛紛伸出了援助之手，紛紛表示：即使砸鍋賣鐵也要救她。親友們的鼓勵極大的增強了鍾女士的信心。國慶假日一過，鍾女士就在一家人的陪同下，揣著東奔西走湊過來的幾萬元錢開到南方醫科大學附屬第三醫院，找到了全國著名骨科專家金大地教授。
等鍾女士來到南方醫科大學第三附屬醫院時，鍾女士的病情已經被拖延了1個多月，腫瘤已經壓迫脊髓和神經通道，嚴重影響了運動神經，導致肢體麻木，運動功能減弱等症狀，她只能跛著腳一步一步的挪進病房。同時，由於腫瘤的快速生長，鍾女士的枕骨部位的疼痛也越來越嚴重，醫生的診斷書上開出了一連串的“障礙”——大小便障礙、胸式呼吸障礙、左側肢體乏力伴運動障礙，頸部以下肢體輕觸覺及痛覺均減退…………
全國著名骨科專家金大地教授帶領骨科專家們反覆討論後，都認為手術部位靠近大腦，神經眾多，且位於頸椎之內，故風險極大，術中死亡，術後癱瘓都有可能。進行手術前，專家組先後近十次將可能出現的風險全部告訴了家屬。但是按照腫瘤的生長速度推算，如果不手術，三個月後小鐘就可能因為腫瘤壓迫延髓而死亡。被病痛折磨了2個月之久的鐘女士定下了一條心：既然我來到醫院，就是對醫院的信任！ #p#副標題#e#
與其等待全身癱瘓，生不如死，不如拼死一搏！
鍾女士下定決心手術後，南方醫科大學附屬第三醫院組織了數量驚人的專家團隊進行會診，全國著名骨科專家金大地教授，神經外科主任劉承勇教授等一大批醫生開始了數十次的商討和會診。
由於這個腫瘤的位置實在是特殊，正好位於頸椎中部的椎體當中，周圍血管、神經密佈，且緊貼著腦幹、脊髓，手術中稍有偏差，非死即癱。經過多次專家會診，成功率只有50%。但是，即使不手術，半年之後，由於腫瘤生長壓迫腦幹，鍾女士也會癱瘓。
患者決心手術，醫院有沒有膽量接下這場手術？出了問題怎麼辦？
參與手術的神經外科劉承勇主任從醫多年，但是面對這樣一場高難度的手術，他也坦承：真正來自手術的壓力只有20%，更大的憂慮來自於手術外。一旦出現醫療糾紛，醫生將首當其衝。律師介入見證，的確會讓醫生的壓力放鬆不少。
院長金大地教授介紹說，在簽署同意書之前請律師見證，實際上借鑑了國外醫院的做法——凡是風險極高的手術，術前談話、簽署手術同意書時，都有錄音和律師見證。一旦手術出現問題，有正當途徑可以解決，避免醫療糾紛的發生，緩解醫患關係，使得醫院和患者相互理解，患者充分知曉手術的風險。
經過再三衡量，鍾女士的丈夫最終同意手術。
在徵得患者同意後，南方醫科大學第三附屬醫院組織了以脊柱外科和神經外科專家為主導的專家組，由全國著名骨科醫生金大地教授為組長，集結了一大批優秀的專家，準備迎接挑戰。
消毒、麻醉……一系列準備手續完成之後，鍾女士被推進了手術室。
首先，由脊柱外科醫生開啟頸椎椎管，雖然以金大地教授為主的專家組對頸部的每一塊肌肉、每一塊骨骼、每一根血管、每一條神經都瞭如指掌，但是仍然不敢大意。金大地教授從顱底到頸椎的正中線切開，分開層層肌肉，很快就到達椎體，取下第一二椎後部骨質結構，為了充分顯露腫瘤，卸掉環椎後弓及樞椎棘突和椎板的面積要比一般的大。由於腫瘤位於枕頸交界處，腫瘤位置深，有兩條椎動脈經過，易發生大出血;腫瘤上趴著多條重要神經，特別是延髓一旦有損傷，就可能發生高位截癱甚至死亡。手術的成功率只有50%，另外的50%非死即癱，風險極高。經歷了驚心動魄的一個小時之後，前往腫瘤的通道被順利開啟。
然後，神經外科劉承勇主任帶領神經外科團隊開始上場，進入顯微鏡下分離脊髓及完全切除腫瘤階段。神經外科醫生上臺後，代開針骨大空，切開顱底及椎管硬模。這時，小腦、脊髓、延髓都已經全部顯露了出來。通過開啟的視窗，已經可以隱隱看見作惡的腫瘤瘤體了。
當腫瘤瘤體完全出現在醫生面前時，醫生還是不禁倒吸了一口冷氣。腫瘤位於顱底和頸椎的交界處，位於頸髓和延髓的腹側，硬生生把腦幹和頸髓壓成了正常大小的三分之一！
鍾女士的運動障礙和劇烈的疼痛，都由它而起！
能夠看到腫瘤等於成功了第一步，接下來更為困難的則是順利切除腫瘤。這個腫瘤的位置太過特殊，腫瘤周圍緊貼著眾多的血管和神經，包括人體中極為重要的椎動脈，最粗最重要的副神經和頸1頸2神經根，都直接貼在腫瘤的表面。要想在如此複雜的環境中，完整的切除腫瘤，其複雜程度可想而知。 #p#副標題#e#
腫瘤上密佈的血管與神經還只是“地雷”的引線，腫瘤還緊貼著延髓及頸部脊髓的腹側，切除腫瘤時的牽拉、推移、分離等操作，一不小心，就會傷及這些重要器官，輕者高位截癱或者植物人，重者呼吸、心跳立刻停止，直至死亡。因此，這次手術也動用了目前最為先進的手術顯微鏡，在顯微鏡下，各科專家分工合作，小心翼翼，一步一步的分離腫瘤，直到把腫瘤完全切除。
由於患者首先在側位下切除腫瘤，脊柱外科重建時則在傾斜位置下進行，這位脊柱外科醫生置入螺釘完成頸椎的重建帶來極大困難。最後，在金院長的帶領下，各科室密切配合，非常成功的完成了手術。術後幾小時，小鐘恢復的狀態良好，12小時便從ICU轉入普通病房。
何為頸椎腫瘤？
頸部雖小，但是上連顱腦，下街軀幹四肢，位置十分重要。腫瘤生長在此處影響甚大。頸椎腫瘤一般分為兩類：椎管內腫瘤、椎骨本身的腫瘤，顯然，前者比後者複雜的多。
椎管內腫瘤從不為上說，可以分為發生在脊髓內、髓外硬脊膜內和硬脊膜外，以後者最為常見，且以良性居多。成年人較常發生的腫瘤有三類：神經鞘瘤、脊膜瘤、膠質細胞瘤。通過觀察腫瘤的生長速度，就可以幫助推斷腫瘤性質。惡性腫瘤生長速度遠快於良性腫瘤，且惡性程度越高，生長速度越快。良性腫瘤的生長速度相對較慢，症狀發展也較為緩慢。根據資料統計，良性腫瘤病程平均在2年左右，而惡性腫瘤僅為3個月。
頸椎腫瘤常會引起疼痛，變化較大，可表現為持續性或間歇性鈍痛、銳痛等，沒有特異性。因此，無法根據疼痛的性質來區分腫瘤的類別。
在脊髓腫瘤中，大約有三分之一的患者開始症狀是感覺或者運動障礙，或者兩者皆有。有的病人自己能夠感覺到頸部以下身體的某一個區域麻木，但是檢查正常;多數病人則是身體的某一平面、某一肢體或者某一區域面板感覺遲鈍或者消失。有運動障礙的病人開始表現為肢體無力、行走不穩、舉止笨拙、活動不靈、跛行等，以後逐漸加重，直至癱瘓。
所以，頸部疼痛、間歇性或者持續性疼痛、某一平面、某一肢體或者某一區域面板感覺遲鈍或者消失、肢體無力、行走不穩、舉止笨拙、活動不靈、跛行等症狀者，一定要及時就醫，當心頸椎腫瘤。 #p#副標題#e#
本文指導專家：全國著名骨科專家 金大地
碩士、博士研究生導師
中華醫學會骨科學分會副主任委員
廣東省醫學會骨科學分會主任委員
中國脊柱功能重建學會候任主席
中國醫師協會骨科醫師分會副會長
中華醫學會骨科學分會脊柱外科學組副組長
脊柱脊髓損傷專業委員會副主任委員
中國殘疾人康復學會肢體殘疾康復委員會副主任委員
國際脊柱功能重建學會中國分會副主任委員
金大地 現任南方醫科大學第三附屬醫院(骨科醫院)院長、南方醫科大學骨科研究所所長，畢業於第三軍醫大學，曾留學於瑞士蘇黎世大學。在南方醫院工作20餘年，歷任脊柱骨病外科、廣東省高等院校重點學科、廣東省醫學重點專科-脊柱外科、國家重點培育學科骨外科學、國家骨質疏鬆診療研究中心主任，廣東省“五個一”重點學科帶頭人，廣東省丁穎科技獎獲得者，享受國務院特殊津貼。
