福建尤溪全面實施藥品零差率

藥品按進價銷售，藥品加成由政府買單。今年2月起三明實施醫藥衞生體制改革，眼下，尤溪的縣級醫院、鄉鎮衞生院及建制村衞生室等三級醫療機構正逐步打破以藥養醫的格局，實現了醫務收入主要來源於服務收費和財政補助的轉變。

縣級公立醫院：迴歸公益性質

尤溪縣城關居民老郭發現，近來從縣醫院拿藥便宜了。老郭是一名高血壓患者，已長期服用抗壓藥10多年，僅此項他每月都要花費100多元。今年2月以來，拿同樣的藥，他每個月的藥費降至50多元。

一問才知道，這是由於三明市所有二級以上公立醫院全部實行藥品（含耗材、中藥飲片）零差率銷售。

今年2月，根據三明市醫改部署，尤溪縣公立醫院全面取消藥品、器械和耗材加成；同時，按照物價核定標準，對就診項目、護理項目、治療項目、手術項目等80個服務項目的收費進行了調整；並規範醫師處方，對高回扣藥品的使用實行重點監控；在藥品比重、住院患者平均費用、住院天數等控費指標上設置“紅線”，使公立醫院的總收入和藥品收入大幅減少，而醫務性收入卻相應增加。比如，規定住院病人次均費用控制在3800元，藥品收入佔醫療總收入比例控制在32%，國家基本藥物目錄外藥品比例要小於或等於8%等。

“實施藥品零差率，首先破除了‘以藥養醫’的舊機制，大大減輕了患者的負擔；其次，有利於遏制醫生開‘大處方’，保證合理用藥；因而也減少了報銷費用，減輕了醫保基金的支付壓力。”尤溪縣醫院院長楊孝燈説。

基層醫療機構：拓展公共服務

56歲的糖尿病患者李大媽，前些日子在尤溪縣洋中衞生院住院5天，費用總計3710.56元。結賬時，扣除新農合報銷部分，她僅需支付389.24元。

2011年6月起，尤溪在全縣15個鄉鎮衞生院開始實施藥品零差率銷售。而全縣250個村的衞生所室也先後於2012年12月和2013年4月前，分兩批推行藥品零差率銷售。而且鄉鎮衞生院和村衞生室所使用的都是國家基本藥物目錄規定的藥品和省級目錄補充藥品，並將國家基本藥物制度與新農合政策有效銜接。

藥價降低後，鄉鎮衞生院收入相應減少，怎麼辦？統籌考慮基層公立醫療衞生機構的收入和支出情況後，尤溪縣財政對鄉鎮衞生院進行綜合預算補助，將基層公立醫療機構服務人員待遇、業務支出等納入財政預算管理，全部由政府財政買單。

尤溪縣洋中鎮衞生院院長黃啟祿説：“以前需要自己養活自己，不能不考慮經濟效益和自身發展。而現在這些問題由政府來解決了，衞生院主要考慮如何更好地提供醫療服務，實現了從基本醫療服務‘一條腿’走路到基本醫療衞生和基本公共衞生服務‘兩條腿’走路的轉變。”

據統計，今年1-7月，洋中衞生院門診病人次均收費水平52.33元，其中藥品費25.48元，同比下降25％；住院患者次均醫藥費用640元，其中藥品費400元，下降29%；而業務總收入150.4萬元，卻比去年同期增加10萬元。

據瞭解，省裏為支撐鄉村醫療衞生服務一體化管理，正在拓展建設全省基層醫療衞生機構信息管理系統，支持建制村衞生室實施基本藥物制度，並實現基本診療和新農合門診即時結報，支持村衞生室完成所承擔的基本公共衞生服務任務，實現縣級衞生行政部門和鄉鎮衞生院（社區衞生服務中心）對轄區內實行鄉村一體化管理的村衞生室的實時在線監管和績效考核，做到信息共享。