原標題：別緊張 不是所有胸疼都是心梗
並非所有胸痛都是心梗，如果出現定位明確、性質尖銳、持續存在且不影響日常活動的胸痛，不必過於緊張和驚慌。今天我們就請中國醫學科學院阜外醫院急重症中心主任楊豔敏，爲大家介紹常見的胸疼與心梗所致的疼痛到底如何區分。
“經常有人問我，大夫您幫我看看我這是心梗嗎？其實胸痛或胸部不適是臨牀上常見的症狀之一，臨牀表現多樣而複雜。”楊豔敏主任說，導致胸痛的病因繁多，嚴重程度的變異度也非常大，心梗、主動脈夾層、肺栓塞等致命性胸痛可導致嚴重的後果，而胸壁疾病、呼吸系統疾病、消化系統疾病等所致胸痛可長時間存在，不產生嚴重的後果。心梗作爲致命性胸痛最常見的病因之一，瞭解其症狀特點以便早期急救很有意義。
冠心病心絞痛典型的表現爲胸骨後或心前區呈壓榨性、緊縮感、憋悶感或燒灼感的疼痛，並可放射至頸部、下頜、上腹部、肩部或左前臂。這種疼痛位置比較模糊，往往不能指出具體某一部位，常可由勞累、運動、飽餐、寒冷、情緒激動等誘發，休息或含服硝酸甘油可緩解。
心梗所致胸痛的性質與心絞痛類似，但胸痛持續時間更長、程度更重，可伴有面色蒼白、恐懼、大汗淋漓、瀕死感等，硝酸甘油無法有效緩解。
與心絞痛、心梗所致胸痛特徵不同，非致命性胸痛疼痛部位多變不固定，疼痛性質缺乏特異性，持續時間或長或短，舌下含服硝酸甘油常不奏效。如果能明確指出胸前或心前區某一部位的像針刺一樣的尖銳疼痛，或觸電的感覺，或是像抓撓皮膚的抓搔感的胸痛均不是典型心絞痛的表現。此外，如果疼痛呈持續性，活動不受影響，去醫院檢查心電圖等也沒有發現異常，也往往不是典型心絞痛的表現。
楊豔敏主任提醒您，並非所有胸痛都是心梗，如果出現點狀或放射狀刺痛、一過即失、靜息時明顯且不影響日常活動的胸痛，不必過於緊張和驚慌。但若出現典型的心絞痛、心梗症狀時，應及時撥打120，儘早前往醫院救治。
心梗的症狀有哪些
心梗症狀1
疼痛是最先出現的心梗症狀，疼痛部位和性質與心絞痛相同，但常發生於安靜或睡眠時，疼痛程度較重，範圍較廣，持續時間可長達數小時或數天，休息或含用硝酸甘油片多不能緩解，病人常煩躁不安、出汗、恐懼，有瀕死之感。在我國，約1/6～1/3的病人疼痛的性質及部位不典型。
位於上腹部，常被誤認爲胃潰瘍穿孔或急性胰腺炎等急腹症;位於下頜或頸部，常被誤認爲骨關節病。部分病人無疼痛，多爲糖尿病病人或老年人，一開始即表現爲休克或急性心力衰竭;少數病人在整個病程中都無疼痛或其他症狀，而事後才發現得過心肌梗塞。
心梗症狀2
全身心梗症狀主要是發熱，伴有心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等，由壞死物質吸收所引起。一般在疼痛發生後24～48h出現，程度與梗塞範圍常呈正相關，體溫一般在38℃上下，很少超過39℃，持續1周左右。
心梗症狀3
胃腸道心梗症狀約1/3有疼痛的病人，在發病早期伴有噁心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關;腸脹氣也不少見;重症者可發生呃逆。
心梗症狀4
心律失常見於75%～95%的病人，多發生於起病後1～2周內，尤其24小時內。以室性心律失常爲最多，尤其是室性過早搏動;如室性過早搏動頻發（每分鐘5次以上），成對出現，心電圖上表現爲多源性或落在前一心搏的易損期時，常預示即將發生室性心動過速或心室顫動。
加速的心室自主心律時有發現，其心室率在50～100次/分之間，可與竇性心律形成等頻率分離或融合，亦可產生心房的逆向傳導，多數歷時暫短，自行消失。各種程度的房室傳導阻滯和束支傳導阻滯也較多，嚴重者發生完全性房室傳導阻滯。室上性心律失常加室上性心動過速、心房撲動、心房顫動等則較少，多發生在心力衰竭者中。
前壁心肌梗塞易發生室性心律失常。下壁（膈面）心肌梗塞易發生房室傳導阻滯，是供血給房室結構的右冠狀動脈阻塞所致，其阻滯部位多在房室束以上處，預後較好。前壁心肌梗塞而發生房室傳導阻滯時，往往是多個束支同時發生傳導阻滯的結果，其阻滯部位在房室束以下處，說明梗塞範圍廣泛，且常伴有休克或心力衰竭，故情況嚴重，預後較差。
心梗症狀5
心梗症狀之低血壓和休克疼痛期中血壓下降常見，可持續數週後再上升，且常不能恢復以往的水平，未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓低於10.7kPa（80mmHg），病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚溼冷、脈細而快、大汗淋漓、尿量減少（《20ml/h）、神志遲鈍、甚至昏厥者則爲休克的表現。
休克多在起病後數小時～1周內發生，見於20%的病人。主要是心原性，爲心肌廣泛（40%以上）壞死，心排血量急劇下降所致，神經反向引起的周圍血管擴張爲次要的因素，有些病人還有血容量不足的因素參與。嚴重的休克可在數小時內致死，一般持續數小時至數天，可反覆出現。
