手臂上佈滿了小裂口，面部皮膚乾燥脫屑，輾轉了好幾家醫院的皮膚科，被診斷爲皮膚過敏，多次使用抗過敏藥物也沒能治癒，這讓38歲的理髮師劉麗（化名）十分鬱悶。除了皮膚問題外，長時間的咳嗽也讓劉麗非常難受。半年前，劉麗因爲咳痰、發燒到青島市胸科醫院就診，通過胸部CT和電子纖維支氣管鏡檢查，醫生確診爲肺結核和支氣管結核，入院後，劉麗接受了規範的抗結核治療。
雖然確診了肺結核和支氣管結核，但胸五科主任田紅看到劉麗乾燥脫屑的皮膚、佈滿小裂口及滲血的雙臂還是不放心。仔細詢問病史，劉麗說自己從一年前從事美髮後，皮膚開始出現問題，可能是因爲接觸染髮劑引起了皮膚過敏，用了許多抗過敏藥物始終不見好，自己都習慣了。因爲懷疑皮膚結核，醫生建議劉麗做進一步的檢查，後活檢診斷爲皮膚結核，這個結果讓劉麗十分吃驚。劉麗說：“聽說過肺結核、支氣管結核，就沒聽說過皮膚結核，怪不得用了那麼多過敏藥膏都沒作用呢。”隨着抗結核治療的進行，劉麗的雙手、雙臂皮膚情況明顯改善，面部皮膚也變得光滑紅潤。
青島市胸科醫院田紅主任說：“皮膚結核相對比較少見，且往往症狀不典型，缺乏特異性表現，容易誤診誤治。很多皮膚疾病確診比較困難，如果病情需要，應該及早做皮膚活檢，明確診斷及時治療。結核病患者或是結核病密切接觸者，如身體出現不明原因的皮疹，且持續不消退時，應考慮皮膚結核的可能，最好到專科醫院就診。”
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由於結核分枝桿菌的數量、毒力、傳播途徑、發病方式及機體免疫力不同，患者的臨牀表現各異。外源性結核分枝桿菌直接接種可造成皮損，見於結核性下疳、疣狀皮膚結核，偶爾見於尋常狼瘡。內源性感染引起的皮膚結核包括瘰癧性皮膚結核、急性粟粒性結核、結核性樹膠腫、腔口皮膚結核和尋常狼瘡。皮膚對結核分枝桿菌的免疫反應形成所謂的結核疹。
1. 結核下疳
又稱原發接種性結核，佔皮膚結核的1%～2%。未感染過結核分枝桿菌的患者經皮膚和（或）黏膜接種。一般發生於結核分枝桿菌進入皮膚後2～4周，形成無痛性、堅實的紅褐色丘疹結節，緩慢增大，最終形成邊界清楚的侵蝕性潰瘍。通常在3～12個月內自愈，遺留萎縮性瘢痕和局部淋巴結鈣化。偶爾可以演變爲疣狀斑塊、瘰癧樣皮損或尋常狼瘡。常常會蔓延到淋巴管引流區域及局部淋巴結。結核菌素試驗（TST）早期陰性，後期陽性。
2. 疣狀皮膚結核
約佔皮膚結核的40%，感染過結核分枝桿菌的患者經皮膚和（或）黏膜接種。大多由於外源性結核分枝桿菌接種到皮膚易受外傷部位所致，如手指、手背、臀部等暴露部位。皮損開始爲一個小的、堅實的疣狀丘疹，逐漸向周圍擴大，形成堅實的紅褐色疣狀斑塊。皮損中央可出現膿液及角化性皮屑，輕壓有波動感。數年後斑塊可自愈。TST陽性。
3. 瘰癧性皮膚結核
某一部位（如骨或淋巴結）結核，其局部皮膚受累，也可發生於接種BCG或TST後。開始爲一個堅實、深在的皮下結節，有炎性滲出物和壞死組織聚集，被稱爲冷膿腫。化膿性結節破潰後成爲繼發潰瘍或形成竇道。由於竇道形成，結核分枝桿菌隨之感染其上方真皮組織。潰瘍的邊緣往往呈藍色，邊緣不清楚，基底可見柔軟的肉芽組織。有時可形成多發性潰瘍。潰瘍癒合後，局部可形成瘢痕疙瘩或萎縮性瘢痕。TST常陽性。
4. 腔口結核
少見，內臟活動性結核感染經天然口腔或竇道排出後自身接種於鄰近皮膚或黏膜，主要有肺、腸和肛門生殖器，最常見的是口腔，尤其是舌。偶爾由外源性感染引起。初發病變是一個水腫性紅色丘疹，逐漸形成具有潛行性邊緣的潰瘍。潰瘍疼痛，難於治療且不易自愈。TST多變，常陰性。
5. 尋常狼瘡
佔皮膚結核的10%～15%，女性發病率爲男性的2～3倍。傳播途徑包括直接蔓延、從結核病竈經血液或淋巴傳播或再感染。皮損可表現爲斑塊或斑片、潰瘍或致殘、增生、腫瘤樣和丘疹結節。典型的病變是由丘疹結節組成的紅棕色斑塊，玻片壓診呈蘋果醬顏色。隨着斑塊不斷擴大，中央形成瘢痕。數年後可以導致組織破壞。頭頸部最常受累，特別是鼻子、面頰和耳垂，口腔黏膜也可受累。TST常陽性。
6. 急性粟粒性結核
又稱播散性皮膚結核，嬰幼兒多見，少見於成人和青少年。從免疫力低下患者肺部原發病竈經血液播散或繼發於病毒感染。初發皮疹爲針頭大小紫紅色丘疹，上有水皰，這些水皰中央形成臍凹，然後結痂。皮疹癒合時，遺留具有褐色邊緣的白色瘢痕。TST常陰性。
7. 結核性樹膠腫
也是因菌血症接種至皮膚所致，見於營養不良的兒童或免疫力低下的宿主。表現爲堅實的皮下結節，慢慢軟化或形成一個邊緣不清的腫塊。上覆皮膚逐漸受累形成一個潛行性潰瘍，常有竇道形成。四肢較軀幹更易受累。TST常陰性。
8. 結核疹
常發生於具有較強的抗結核細胞免疫的個體內，由於內在原發病竈結核分枝桿菌（或具抗原）經血源性播散，在皮膚產生免疫反應。開始爲Arthus樣反應，逐漸演變爲肉芽腫性炎症反應。對於結核疹的發病機制及其與結核分枝桿菌的聯繫目前仍有爭議。
（1）丘疹壞死性結核疹
最常見的結核疹．表現爲廣泛、對稱分佈的暗紅色的丘疹或丘膿皰疹，單個皮損中央可以有壞死，偶伴瘙癢。最常見於兒童和青少年，好發於四肢的伸側和臀部。通常皮損可自愈，且往往形成瘢痕。其特點是反覆發疹，甚至在治療後仍如此。
（2）瘰癧性苔蘚
罕見。早期病變爲毛囊周圍堅實的、粉紅色或黃棕色小丘疹，表面有鱗屑。無症狀的苔蘚樣丘疹成簇分佈，主要集中在軀幹。病變可持續數月後消失，不留瘢痕。最常見於患有淋巴結結核或骨結核的兒童。
（3）結節性血管炎
是一種小葉性脂膜炎，結核分枝桿菌是一種相關的激發因素，免疫複合物參與了皮損的形成。Bazin硬紅斑指那些真正與結核分枝桿菌有關的結核疹，而結節性血管炎則經常指其餘的病例。女性最常受累，青春期早期和更年期是發病的兩個高峯。雙小腿屈側出現皮下結節，可以消退或破潰形成具有藍色潛行性邊緣的不規則深在性潰瘍，癒合後形成色素沉着的萎縮性瘢痕。
