來源：第十一診室
Hello大家好，我是萬千女性的婦產科老棉褲六層樓，歡迎來到大型現實主義諮詢頻道#萬千女性的小問號#，每一期我們都希望通過解決一個現實問題來讓大家得到更多的思考方法和角度。
最近收到一封很長的私信，看似只是痛經的相關問題，但其實有好幾個值得我們探討的點，來我們先看看這封私信。
提煉一下關鍵信息就是：姑娘從小因爲媽媽的勸阻，痛經都是靠忍耐扛過去的。但上大學之後越來越嚴重，開始吃藥緩解。現在面臨的新問題是：感覺藥不太管用了，而且出現了腸道刺激症狀。加之馬上開始工作了，影響越來越明顯，想問問還有沒有什麼其他辦法……
女性爲何會痛經？
唉，說實話，這段經歷真的既視感太強了，相信很多姑娘都會有共鳴。
痛經的話題我講了很多年，估計能講到我去住養老院，但確實每次都覺得很有必要講：痛經是一種病，可以治［1］。而且，現在痛經的應對手段越來越多，從「多喝熱水」，到藥物治療，如非甾體類抗炎藥、鈣離子通道阻滯劑［1］等等。
比起自己忍痛、困擾，我們完全可以在專業建議下，根據自身的實際情況，採取合適的方法去緩解痛經、紓解被痛經影響的生活。
尤其是私信裏提到的，媽媽說忍一忍就過去了的情況，我真是每次看到都要先平復下情緒，要是說提前知道，人生就疼這麼一回，那我相信大多數人忍忍也就算了，但是一想到忍過這次下個月馬上還有一次，你說這怎麼忍……擱誰能不絕望？
好，收斂一下情緒，咱們畢竟是做科普的，還是把核心知識點給出來：
第 一個知識點：如果你出現了痛經的情況，首先要明確自己是哪種類型的痛經，如果有必要，可以到醫院去檢查一下。
痛經：是指行經前後或月經期出現子宮痙攣性疼痛，伴腰痠，下腹疼痛，墜脹或其他不適症狀，嚴重情況下可能影響生活和工作［2］。
具體項目是查婦科B超［1］，目的是通過相對較低的成本去判斷，你是原發性痛經還是繼發性痛經，加上掛號費不到200塊錢，就可以大致判斷出來你的痛經類型，這一步非常關鍵，因爲不同類型的痛經，在應對和治療方案上存在完全不同的方向。
原發性痛經：是指無盆腔器質性病變的痛經，始於月經來潮後6-12個月，經常發生於年輕女性中，30歲之後發生率開始下降;
繼發性痛經：是指盆腔器質性疾病所引起的痛經症狀，如子宮內膜異位症，子宮腺肌症等［1］ ［2］。
剛剛已經提到了，痛經可以分爲原發性痛經及繼發性痛經兩類，原發性痛經佔痛經90%以上［2］，是指無盆腔器質性病變的痛經，經常發生於年輕女性中［1］［2］。
如何依據痛經程度選擇適合自己的治療方案？
如果確定是原發性痛經，那麼就來到第二個核心知識點：依據痛經的程度選擇適合自己的方案。
以往我都是上來直接科普具體緩解原發性痛經的治療方案，但是大家在討論的時候常常陷入到一個困惑當中，就是爲啥一個方法，對於不同的人效果不同，除了存在個體差異之外，還有一個很關鍵的情況，就是每個人疼的程度不一樣。
確實，有的人雖然符合痛經的診斷，但不需要做任何措施，稍微忍一忍就過去了，甚至有人來問我：老六，我看很多人都說痛經，但我確實不疼，是不是我不太正常啊？
你看，人類的悲歡並不相通啊……
所以，咱們在講具體方法時，先來說說具體痛經的等級：
輕度：經期或其前後下腹疼痛明顯，伴腰部痠痛，無全身症狀，能堅持學習和生活;
中度：經期或其前後下腹疼痛難忍，伴腰部痠痛，出現噁心嘔吐、四肢冰涼等全身症狀，用止痛措施可使疼痛緩解;
重度：經期或其前後小腹疼痛難忍，坐臥不寧，面色蒼白，四肢厥冷，嘔吐、腹瀉，必須臥牀休息，採用止痛措施無明顯效果［3］。
痛經大致可以劃分爲輕度、中度、重度三種等級，都圍繞三個方面展開，第 一個是症狀的程度和範圍，這個自己可以感受到，第二個是對生活學習工作的影響程度，第三個是採取了治療措施後的效果反饋。
你看看，如果你對着中重度的痛經患者說，你忍忍就得了，估計她內心能恨你好一陣子，再比如說重度疼痛的情況下，你端去了一碗熱水，說實話不當場潑你臉上都算是體面了……
好了，話再說回來，如果是輕度的情況，可以試試熱敷，休息，運動等方式來改善體驗［4］。
但如果是中重度的話，往往已經明顯影響到日常的生活、學習和工作，也許有的姑娘甚至每次還沒來月經，就陷入巨大的焦慮和無助當中，這對於一個人來講是很大的消耗。
這種情況還是應該尋求專業的意見與幫助。其實很多患者的訴求總結起來很簡單：有沒有起效快、效力強、副作用小的治療方案？
可採用的藥物治療
這就進入了咱們的第三個知識點，就是疼痛難以忍受時可採用的藥物治療，有以下幾種：
•非甾體類抗炎藥
其主要功能是抑制前列腺素合成酶的活性，減少前列腺素合成，從而防止過強的子宮收縮和痙攣，減輕痛經症狀［5］。這類藥物是通過減少前列腺素的合成來發揮鎮痛作用，不會產生成癮性［6］。
•鈣離子通道阻滯劑
它能抑制鈣離子經子宮平滑肌細胞膜外流入細胞內，從而抑制平滑肌收縮，解除子宮痙攣性收縮，擴張血管，改善子宮供血，治療痛經［7］。
在這些治療方式中，非甾體類抗炎藥是治療原發性痛經的一線治療藥物之一［4］，但我們通過私信也發現了，有人在使用了這類藥物之後出現了胃腸道損傷［4］。
其實這類藥物可分爲非選擇性和選擇性，它們發生胃腸道併發症的風險也不同［8］。大家可以結合自身情況，根據專業人士的建議選擇合適的藥物。
非甾體類抗炎藥主要是通過抑制環氧化酶（COX）實現的。COX包括2種同工酶異構體，即COX-1和COX-2。
COX-1存在於胃部，可以起到保護胃黏膜的作用。選擇性的藥物可以針對性地抑制COX-2，對COX-1影響較小［8］。
吃藥後立刻就會起效嗎？
接下來講講第四個知識點，也是很多人的誤區，以爲吃上藥立馬就會起效，其實並不是這樣的。藥物吸收需要時間吧？減少前列腺素的產生需要時間吧？之前已經產生的前列腺素總還是需要時間代謝的吧？
不同藥物的起效時間不同，大家可以在專業指導下選擇合適的藥物。我也反覆提醒大家，有些藥儘量提前吃，可以在稍微有感覺的時候就吃上，千萬別等到扛不住了再吃，找準時間才能去痛快，才痛快嘛！
所以，媽媽說的不一定都是對的。過去的人們沒有這麼多選擇，只有硬扛這一條路，現在醫學也發展了這麼多年了，大家的選擇也越來越多了。
如果你疼的時間很長，或者疼得很厲害，甚至影響了正常的學習生活，真的沒必要硬扛，完全可以採取更科學有效的方法。
最後回答私信裏這位姑娘：很抱歉，謹慎起見，你可能還是要去做個檢查。
在這裏也再次提醒大家不要自行使用藥物，一定要聽取專業建議評估風險、結合適應症和禁忌症，選擇適合的方案。現在，線上線下有很多渠道都可以諮詢醫療專業人士。
好了，這次的內容就到這裏，感謝大家看到這裏，也希望對大家有所幫助。
我是六層樓，我愛這個世界。
若您想了解更多有關疾病知識的信息，請諮詢醫療衛生專業人士。
參考文獻
［1］ 曹澤毅。 中華婦產科學（第2版）［M］。 人民衛生出版社， 2004（6）：2482.
［2］ 謝幸， 苟文麗。 婦產科學。第8版［M］。 人民衛生出版社， 2013.
［3］ 潘嘉嚴， 張先來， 文育鋒。 新入學女大學生痛經狀況調查及相關因素分析［J］。 繼續醫學教育， 2010（4）：4.
［4］ 梁詠琪，楊曉俊，溫靖，袁明月，焦雅琪，張曉倩，王詩淇。女大學生原發性痛經的干預及治療研究進展［J］。現代醫藥衛生，2020，36（23）：3805-3808.
［5］ 孫曉理，杜彩素。 原發性痛經的影響因素及干預研究進展［J］。中國社會醫學雜誌，2017，34（03）：262-264.
［6］ 饒躍峯， 王融溶， 盧曉陽， 等。 加速康復外科圍手術期疼痛管理中非甾體抗炎藥的應用進展［J］。 中華普通外科雜誌， 2017.
［7］ 熊亞莉。 原發性痛經的治療進展［J］。 醫藥導報， 2011， 30（2）： 232-234.
［8］ Day Richard O and Graham Garry G. The vascular effects of COX-2 selective inhibitors［J］。 Australian Prescriber， 2004， 27（6） ： 142-145.（文章來源：互聯網）
