肺氣腫的原因有哪些
阻塞性肺氣腫的病因十分複雜，多爲數種因素共同作用的結果。
1.吸菸 吸菸是導致肺氣腫發病最主要的因素。COPD患者中有80%～90%是吸菸者，而吸菸者中約有20%以上的人將發生COPD。菸草的煙霧中含有多種有害成分，如焦油、尼古丁、一氧化碳、氮氧化物、糠醛等。這些有害物質可以直接或間接損傷支氣管黏膜上皮，甚至引起鱗狀上皮化生；抑制或損害支氣管黏膜纖毛的運動；刺激黏液腺增生，黏液過度分泌；抑制肺巨噬細胞的吞噬功能；分泌物稽留易繼發微生物感染；使α1抗胰蛋白酶的活性降低，導致彈性蛋白酶-彈性蛋白酶抑制物的平衡失調……，這就是吸菸-肺氣腫-慢性支氣管炎或吸菸-慢性支氣管炎-肺氣腫發病模式。Kannel追蹤調查34年吸菸的危險性，結果表明吸菸量與慢性咳嗽及FEV1.0、FVC降低呈顯著負相關。Heggins對5201例65歲以上老人的調查也顯示肺功能降低與總吸菸量負相關。
2.環境污染 長期接觸有機或無機粉塵，接觸有害氣體，易發生肺氣腫。
3.感染 反覆氣道感染可引起支氣管黏膜充血、水腫，腺體增生，分泌亢進，蛋白酶活性增高等，它將導致肺氣腫發生。
4.遺傳因素 因遺傳缺陷導致α1抗胰蛋白酶的嚴重缺乏，可以引起肺氣腫。這類肺氣腫往往青年期發病，病程較短，病情較重，多見於白色人種。我國少見。
肺氣腫的症狀有哪些
肺氣腫發病徐緩，病程漫長，穩定期-加重期交替。
1.症狀
（1）咳嗽咳痰：肺氣腫患者常有多年的咳嗽咳痰史。穩定期咳嗽、咳痰可較輕，爲白色黏痰；合併呼吸道感染時咳嗽、咳痰加重，爲膿痰。
（2）胸悶氣急：早期多在活動後如登樓或快步行走時感氣急；逐漸發展到平路行走時亦感氣急；後期則在起居活動，如洗臉、刷牙、系鞋、穿衣、說話，甚至靜息時也感氣急。病人常喜取前俯坐位（可使輔助呼吸肌參與活動），縮脣呼氣或出現呼氣呻吟。
（3）疲乏、納差、體重減輕等：在老年肺氣腫患者中十分常見。
（4）發熱：合併感染時常有發熱。
嗜睡或煩躁不安、神志障礙、頭痛、多汗、手撲翼樣震顫等，多提示合併有呼吸衰竭的可能。
尿少、下肢水腫、脣指發紺、心慌等，多提示合併有肺心病右心衰竭的可能。
2.體徵 早期多無異常，嚴重者可見“桶狀胸”。老年肺氣腫由於發病年齡較晚，此時肋軟骨已鈣化，所以老年肺氣腫患者中典型的桶狀胸並不多見，但常見有肋間隙增寬。肺叩診呈過清音，肝濁音界下移，心濁音界縮小或消失。呼吸音和語音減弱，呼氣延長，有時肺底可聞乾溼囉音，心音低遠。
合併有呼吸衰竭者還可見血壓升高、發紺、球結膜水腫、眼球震顫、兩側瞳孔大小不一、手撲翼樣震顫等。
合併有右心衰竭者還可見發紺、頸靜脈怒張、肺動脈瓣第2音亢進或分裂、肝臟腫大、肝-頸靜脈迴流徵陽性、下肢凹陷性水腫等。
3.分型與分期
（1）分型：如上所述，肺氣腫發生存在2種模式：病因-肺氣腫-慢性支氣管炎，病因-慢性支氣管炎-肺氣腫。阻塞性肺氣腫或COPD在臨牀表現上可以分爲2種類型，即氣腫型亦稱紅喘型（PP型）和支氣管炎型亦稱紫腫型（BB型）；還有一些患者不符合以上兩型的典型表現，亦稱之謂“混合型”（X型）。
①BB型：患者的支氣管炎症病變比較嚴重，肺氣腫病變較輕，咳嗽、咳痰史突出，體型多較胖，常有發紺、頸靜脈怒張和下肢水腫，肺底常可聞幹、溼囉音，肺通氣功能損害明顯，彌散功能正常，常存在低氧血癥和高碳酸血癥，血細胞比容增高。該型患者多患有慢性肺源性心臟病，易發展爲呼吸衰竭或心力衰竭，預後較差，高齡患者中少見此型。
②PP型：患者的肺氣腫病變較重，慢性支氣管炎病變較輕，多見於老人，體質消瘦，氣促明顯，一般沒有發紺，常取特殊體位——兩肩高聳，兩臂扶牀（椅），吹哨樣呼氣，X胸片肺透亮度明顯增高，肺紋理減少，殘氣率明顯增高，通氣功能損害較輕，血細胞比容正常，血氣檢查多正常或輕度損害。
（2）分期與分度：
①美國胸科協會1972年曾將肺氣腫分爲5期：
一期（無症狀期）：患者無明顯症狀，X線和肺功能檢測無明顯異常，只有在病理切片上有輕度的肺氣腫改變。
二期（肺通氣功能減退期）：患者可能有咳嗽、咳痰、氣短、氣促、查體及X線檢查有肺氣腫徵，肺功能檢測有通氣功能障礙和殘氣量增加。
三期（低氧血癥期）：除以上表現外還有發紺和PaO2降低。
四期（二氧化碳瀦留期）：患者可能出現神志和意識障礙，PaCO2升高。
五期（慢性肺源性心臟病期）：它又分爲代償期與失代償期。
這種分期法由於它的三、四、五期經常不順序發生或同時存在，近年來臨牀上漸少採用。
②美國胸科協會後來又依據肺功能損害將其分爲3期：
Ⅰ期：秒量（FEV1.0）≥預計值的50%。
Ⅱ期：FEV1.0爲預計值的35%～49%。
Ⅲ期：FEV1.0＜預計值的35%。
也有依據殘氣率（RV/TLC）來分度：
輕度肺氣腫：RV/TLC＝40%～50%。
中度肺氣腫：RV/TLC＝50%～60%。
重度肺氣腫：RV/TLC≥60%。
③臨牀上更多用的分期是依據其臨牀表現分爲穩定期與加重期。
加重期肺氣腫：患者因氣候等誘因使病情急劇加重，咳嗽、咳痰、氣促加重，痰量增加，痰變膿性，可伴有發熱、肺部可聞密集的乾溼囉音、白細胞總數或中性白細胞比例增高、發紺等。甚至出現心慌、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫及（或）神志-意識障礙、球結膜水腫、手撲翼樣震顫等心力及（或）呼吸衰竭的表現。
穩定期肺氣腫：患者病情穩定，痰爲白黏痰，肺部溼囉音少或無，沒有發熱和白細胞總數或中性白細胞比例增高，沒有心肺功能衰竭徵象。
肺氣腫的治療方法有哪些
老年肺氣腫的治療應包括穩定期的管理與加重期的治療兩個方面。
1.穩定期的管理 穩定期管理的重點是康復治療，其目的是提高患者的生活質量，減少急性發作次數和延長生存期。
（1）改善患者的一般狀況：
①動員患者戒菸：吸菸是肺氣腫的頭號危險因素，戒菸可以減輕症狀和減慢肺功能損害的進展。大量資料證明，停止吸菸和長期吸氧可以顯著延緩肺氣腫的自然進程。
②加強營養、增強機體免疫力：營養不良不僅損害了肺功能和呼吸肌功能，也削弱了機體免疫機制。所以，肺氣腫患者應加強營養。耐寒鍛鍊，適度的運動鍛鍊（如散步、保健操、太極拳等），扶正固本類中藥，肌注酪蛋白（核酪）或凍幹卡介苗等可以增強體質，防止感冒和下呼吸道感染。
③科學知識宣教和指導：老年肺氣腫患者由於病程長，反覆發作，社會活動能力受限而往往處於焦慮、抑鬱或恐懼中。這不利於康復和生活質量的提高。衛生知識宣教，指導患者進行正確的康復鍛鍊，增強心理健康。
（2）呼吸訓練：指導患者作腹式呼吸和縮脣呼氣——先作縮脣呼氣，腹肌收縮使腹壓升高，膈肌上擡；隨後經鼻吸氣，腹肌放鬆隆起，膈肌收縮下移。這種深緩細勻的腹式呼吸可以使胸腹呼吸協調，增加潮氣量，減少無效腔通氣，減慢呼吸頻率，增加氧合，減少呼吸氧耗；縮脣呼氣可以使氣道外口段壓力增高，等壓點移向中央氣道，防止小氣道在呼氣時過早閉合，減少肺內氣體殘留，減輕通氣/血流比的失調。
（3）呼吸肌鍛鍊：老年肺氣腫患者的呼吸肌營養不良和疲勞是低通氣與呼吸衰竭的重要基礎及誘因。呼吸肌鍛鍊對於老年肺氣腫患者的康復來說是非常重要的。呼吸肌鍛鍊常用方法有阻力呼吸與運動鍛鍊。如使用呼吸阻力器呼吸，它增加吸氣阻力，達到鍛鍊呼吸肌的目的，經鍛鍊後呼吸肌的力量和耐力可以明顯提高。應注意的是阻力呼吸鍛鍊時，阻力過小將達不到鍛鍊目的，過大則易誘發呼吸肌疲勞。
（4）家庭氧療：氧療可以改善患者症狀，提高工作效率，增加活動強度，擴大活動範圍，延長生存期。每天堅持15h低流量持續吸氧比間斷吸氧效果好。隨着供氧器械的改進，家庭氧療已成爲可能。氧濃縮器、液氧貯器等體積小，使用方便，適於家庭氧療。
下列穩定期患者應進行家庭氧療——PaO2＜7.3kPa（55mmHg）者；合併有肺心病或繼發紅細胞增多症，PaO2爲7.3～8.0kPa（55～60mmHg）者；PaO2＞8.0kPa（60mmHg），但夜間睡眠時SaO2＜88%者。
（5）其他：非創傷性機械通氣也適用於重症肺氣腫患者的家庭管理。在醫生指導下作面罩＋間斷輔助性機械通氣可以使呼吸肌得到休息，緩解呼吸肌疲勞，改善呼吸肌功能。
最近有不少報道，阿米脫林甲磺酰酸（almitrine bismesylate）不僅能興奮呼吸，而且可以改善通氣/血流比，提高血氧分壓，適用於重症肺氣腫的穩定期治療。
2.加重期的治療
（1）控制呼吸道感染：肺氣腫合併輕、中度呼吸道感染的病原菌多爲肺炎球菌、嗜血流感桿菌、卡他布拉漢菌和金黃葡萄球菌；重症常以G－桿菌爲主。一旦發生感染，應早期、足量使用敏感的抗生素，療程也需適當延長。
輕、中度呼吸道感染多以口服抗生素爲主。作爲試驗性治療可選用羧苄西林（羧氨苄西林）、新一代的大環內酯類抗生素、氟喹諾酮類抗生素和第一、二代頭孢類抗生素。療程一般爲5～10天。
重度呼吸道感染以靜脈給予抗生素爲主。可先選用二、三代頭孢類抗生素、氟喹諾酮類抗生素，試驗性治療3～5天，以後則根據痰菌學和藥敏結果及時調整抗生素。在老年肺氣腫合併重度呼吸道感染中，厭氧菌和真菌感染的比例比較高，應高度警惕。厭氧菌感染可先選用替硝唑、克林黴素（氯林可黴素）或第三代頭孢類抗生素。真菌感染（絕大多數是白色念珠菌）可選用氟康唑，每次口服100mg，2次/d，療程至少2周。
老年人的腎功能隨增齡而明顯減退，故主要經腎排泄或明顯腎毒性的抗生素，如氨基糖甙類等應慎用，必要用時應適當減量。
（2）祛痰：臨牀上通常應用的藥物是祛痰藥和黏液溶解藥。前者多通過刺激胃黏膜反射性增加呼吸道分泌，使痰變稀而易於咳出；後者是直接裂解黏性成分，降低痰液黏稠度而易咳出。氨溴索（沐舒痰，mucosolvan）可以調節、平衡黏液腺與漿液腺的分泌功能，增加漿液分泌使痰液變稀；刺激改善纖毛運動，促進排痰；刺激肺表面活性物質形成，減少黏液對終末氣道的黏附，防止黏液形成團塊而易於流動，防止終末氣道的塌陷，保持小氣道通暢；不僅能起到很好的祛痰作用，而且還能提高病竈中抗生素的濃度，是一個比較理想的祛痰藥，每天劑量60mg。
霧化吸入也可以使呼吸道分泌物稀釋，使痰液易於咳出。
（3）解痙平喘：老年肺氣腫患者經常合併有慢性支氣管炎，它們所引起的氣流阻塞是進行性的，可能伴有氣道高反應性，部分表現是可逆的。使用解痙平喘藥可以改善氣流阻塞。臨牀常用的解痙平喘藥爲β2-腎上腺素能受體激動藥、抗膽鹼能藥、茶鹼類及皮質激素。β2-腎上腺素能受體激動藥、抗膽鹼能藥應以吸入爲主。老年患者因β受體敏感性下降，使用β2-
肺氣腫的預防措施有哪些
停止吸菸和積極防治呼吸道感染是預防肺氣腫的主要措施。
