痔瘡患者在早期是以出血爲主，便血呈鮮紅色；後期痔核可在大便時或大便後脫於肛外，肛門周圍有分泌物、潮溼瘙癢，大便祕結不爽或有墜脹感，一般無疼痛；如出現血栓、水腫、炎症、嵌頓、壞死時，可伴有疼痛。而肛裂患者80%以上表現爲疼痛，其疼痛可在大便時、大便後或大便經過時，呈持續性疼痛，甚者爲刀割樣，長達數小時之久，使患者坐臥不安。疼痛發生的原因，主要由於排便時糞便直接刺激被擴張的潰瘍瘡口所造成。疼痛又可刺激肛門內括約肌，使其痙攣，痙攣又增加了疼痛，如此形成了惡性循環，直到內括約肌疲勞鬆弛，疼痛才能漸趨緩解。當然肛裂也可以便血，但一般量不多，色鮮紅，有時染紅便紙，或附着於糞便表面，有時滴血，由排便引起疼痛，患者常不敢大便，久之可造成習慣性便祕。
此外，可採用肛門局部檢查加以鑑別。痔瘡主要是在齒線以上粘膜處有柔軟的包塊，該處可充血、水腫、有出血點；或齒線以下皮膚處腫塊突出。其多發於膀胱截石位3點、7點、11點（即左中、右下、右上），俗稱“母痔區”。而肛裂是肛管皮膚全層裂開並形成的慢性、梭形潰瘍。發病部位多在截石位6點、12點處。早期肛裂僅在肛管皮膚上有一小的梭形潰瘍，瘡面淺，裂口呈鮮紅色，邊緣整齊，且有彈性，較易治癒；陳舊性肛裂多爲早期肛裂未經適當治療，長期感染和慢性刺激，使內括約肌經常保持持續收縮痙攣狀態，造成裂口引流不暢，瘡面久治不愈，纖維組織增生，並可形成“六大附件”，包括潰瘍瘡面、櫛模帶、哨兵痔、肛竇炎、肛乳突肥大、皮下瘻及瘡周形成缸口等。
