天皰瘡是一種自身免疫疾病，其病因是由表皮棘層細胞鬆解所致的慢性、複發性、表皮內大皰性皮膚病，它的症狀表現一般爲正常皮膚黏膜或紅斑上出現難以癒合的鬆弛性大皰，多發於中年人。預後較嚴重。主要表現爲棘細胞層鬆懈，上皮出現較大面積的剝脫，可導致機體的衰竭或繼發感染。根據病理和臨牀特點，臨牀可分尋常型、增殖型、落葉型和紅斑型4種，其中尋常型最爲多見。下面一起來看看天皰瘡有哪些具體的症狀和特徵。
天皰瘡的特徵很明顯，大小不等的、鬆弛、充滿液體的水皰，某些類型的天皰瘡還出現鱗屑狀斑片。輕輕牽扯表皮很容易從皮膚上分離。好發年齡段位於40～60歲。無明顯性別差異。黏膜和皮膚先後或同時受累，病程遷延，反覆發作，其中尋常型最爲常見且最嚴重，若不及時治療，則死亡率很高。
1、尋常型天皰瘡
（1）口腔
較早出現病損。常先有口乾、咽乾或吞吐咽時感到刺痛，1～2個或廣泛發生的大小不等的水皰，皰壁薄而透明，水皰易破、呈不規則的糜爛面；留有殘留的皰壁，並向四周退縮；若將皰壁撕去，常一併無痛性地撕去鄰近外觀正常的黏膜，並遺留下一鮮紅的創面，這種現象被稱爲揭皮試驗陽性。假若在糜爛面的邊緣處輕輕插人探針。可見探針無痛性進入黏膜下方，這是棘層鬆解的現象，具有診斷意義。病損可出現在軟齶、硬齶、咽旁及其他易受摩擦的任何部位，皰可先於皮膚或與皮膚同時發生。繼發感染則病情加重。疼痛亦加重。患者咀嚼、吞嚥，甚至說話均有困難，有非特異性口臭，淋巴結腫大，唾液增多並帶有血跡。
（2）皮膚
病損多發生於前胸、軀幹以及頭皮、頸、腋窩、腹股溝等易受摩擦處。早期僅在前胸或軀幹處有1～2個水皰，常不被注意。在正常皮膚上往往突然出現大小不等的水皰，皰不融合，皰壁薄而鬆弛、易破，破後露出紅溼的糜爛面，感染後可化膿形成膿血痂，有臭味，以後癒合並留下較深的色素。用手指輕推外表正常的皮膚或黏膜，即可迅速形成水皰，或使原有的水皰在皮膚上移動，在口腔內，用舌舐及黏膜，可使外觀正常的黏膜表層脫落或撕去，這些現象稱Nikolasky徵，即尼氏徵，具有診斷價值。皮膚損害的自覺症狀爲輕度瘙癢，糜爛時則有疼痛，病程中可出現發熱、無力、食慾不振等全身症狀；隨着病情的發展，體溫升高，並可不斷地出現新的水皰。由於大量失水、電解質紊亂。患者出現惡病質，可因感染而死亡。
（3）鼻腔、眼、外生殖器、肛門等處黏膜均可發生與口腔黏膜相同的病損，往往不易恢復正常。
2、增殖型天皰瘡
本病少見。臨牀上分爲輕型和重型。早期損害類似尋常型天皰瘡，也有口腔黏膜損害，可能是尋常型滅皰瘡發展階段的一種表現，也有開始爲增殖型天皰瘡而後發展爲尋常型天皰瘡的病例。該型患者抵抗力較強，病程更爲緩慢，通常預後較好。損害主要限於腋、股、臀溝、乳 房下、臍、生殖器和肛周等處。 輕型：原發損害爲小膿皰而不是水皰，其表皮剝脫面不是癒合而是組織增生。由於增生及其邊緣新發生的損害相互融合以至形成更大的不規則形乳頭瘤樣新生物。這種類型疾病並不多見，病情較輕，經過緩慢，預後較好。由於其原發損害爲膿皰或繼發葡萄球菌感染，於是有人認爲系增殖性膿皮病。但是由於存在棘層細胞鬆解和直接免疫熒光檢查發現IgG及C3沉積於棘層細胞間，所以這種病例實際上是增殖型天皰瘡而不是原發性膿皮病。 重型：與尋常型天痼瘡一樣，原發損害爲水皰或在紅斑基底上發生水皰。水皰破裂後有較多漿液膿性分泌物。水皰的表皮剝脫面在癒合過程中不是形成正常皮膚，而是表皮細胞呈疣狀增生，在其邊緣新發生損害亦呈類似現象。由於這些增生損害相互融合形成更大面積的不規則形乳頭瘤樣新生物，其表面常敞在少許小膿皰或較多的膿性分泌物及結痂。
（1）口腔
與尋常型相同。只是在脣紅線常有顯著的增殖。
（2）皮膚
大皰常見於腋窩、臍都和肛門周圍等皺褶部位，尼氏徵陽性，皰破後基部發生乳頭狀增殖，其上覆以黃色厚痂以及滲出物，有腥臭味，自覺疼痛，周圍有狹窄的紅暈。皰可融合，範圍不定。繼發感染則有高熱。患者身體逐漸衰弱，常死於繼發感染。
（3）鼻腔、陰脣、龜頭等處均可發生同樣損害。
3、落葉型天皰瘡
開始皮損侷限於頭面和軀幹上部，在紅斑或外觀正常皮膚上出現少數鬆弛性水皰。尼氏徵陽性。與尋常型相比，病情較輕，黏膜損害少見而輕微；水皰壁較尋常型更薄，更表淺，易破裂。在淺表的糜爛面上覆有黃褐色油膩性疏鬆的葉片狀表皮剝脫、痂和鱗屑。痂往往中心附着，邊緣遊離，基底溼潤，有惡臭。約2/3的病人皮損最後可泛發全身，以結痂和鱗屑爲主，而水皰少見或缺如，極似剝脫皮炎，故易誤診。皮損可有瘙癢或灼痛，全身症狀輕重不一。日光曝曬可加重病情。病程較長，有時可自行緩解，亦可因衰竭或繼發感染而死亡。
4、紅斑型天皰瘡
亦稱Senear-Usher綜合徵。可能是落葉型天皰瘡的侷限型或早期表現，是天皰瘡中的良性或較多見的一型。皮損主要發生於頭皮、面部及胸背上部，下肢和口腔黏膜很少累及。面部損害類似紅斑狼瘡的蝶形紅斑，上覆鱗屑和結痂，其下溼潤。頭皮、胸背上部皮損爲散在性紅斑，其上發生鬆弛性水皰，或出現結痂和鱗屑，類似脂溢性皮炎，尼氏徵陽性。自覺症狀較輕，日光曝曬可加重病情。本病患者血清中可測得抗核抗體，但滴度較低。面部紅斑處皮膚的表皮與真皮連接處有IgG和C3呈線狀沉積。但本病與紅斑狼瘡間的關係尚有爭論。
以上4型天皰瘡可相互轉化，尋常型可轉化爲增殖型或落葉型；紅斑型可轉化爲落葉型或尋常型；落葉型偶可轉化爲增殖型。天皰瘡和大皰性類天皰瘡可以併發。
