第一， 胸悶、胸痛都是冠心病嗎？
儘管冠心病的診斷和治療的病例數量在逐年增加，但並不是所有被診斷爲冠心病，並進行相關治療的病人都真的患有冠心病。這種情況在基層的醫療機構尤其普遍。由於缺乏必要的檢查設備，大多數基層醫院的醫生仍然依賴病人的臨牀症狀進行診斷和治療。這讓一部分病人被無辜的扣上冠心病的帽子，並接受相應的藥物治療。這種情況在處於40-55歲的中年婦女尤其多見。由於情緒等多方面的原因，在這部分病人尤其容易出現胸悶、胸痛、心前區不適等症狀，也容易被當做冠心病進行診斷和治療。而在我們的臨牀工作中，有相當一部分被診斷爲冠心病的病人，心血管冠脈造影的結果顯示爲陰性，這在年輕的病人中間尤其多見。儘管說冠心病在近年來表現出越來越年輕化的趨勢，但仍然是以中老年爲多見。
典型的胸悶、胸痛症狀在作爲早期發現冠心病方面是有用的，但僅憑此就進行診斷和治療則是盲目和不科學的。首診醫師必需要考慮到患者是否存在罹患冠心病的危險因素。年齡、體重、飲食習慣、抽菸、飲酒等不良生活習慣和性格、家族史等方面都應作爲被考慮的範圍之內，而合併有高血壓、高血脂、糖尿病等患者則更需要注意。排除這些危險因素的病人，則更需要從其他因素來考慮這些症狀的出現，而不是簡單的診斷爲冠心病，並進行相應的治療。
診斷冠心病最爲直接和確切的手段就是冠狀動脈造影，這在很多的基層醫院還不能開展，也因爲其有創傷而讓部分病人產生猶豫。但冠脈造影作爲診斷冠心病的金標準，其地位在目前，乃至以後相當長的時間還不能夠被替代。常規心電圖檢查、運動心電圖和24小時動態心電圖檢查可以發現一部分冠心病人。多排螺旋CT檢查因爲能夠很好的進行冠脈血管重建和無創性，被越來越多的醫生和患者推崇和青睞。儘管其有一定的假陽性率，但作爲篩查的手段，確是一種不錯的選擇。#p#分頁標題#e#
第二， 冠心病需要預防嗎？
雖然從治療的角度上講，藥物、支架和冠脈架橋等手段已經非常成熟和有效，但需要指出的是，這些治療手段只是作爲一種補救的措施，而並不是真正治癒了冠心病。儘管這聽起來讓人泄氣，但對於冠心病而言，最好的治療手段莫過於預防。尤其對於那些有高危因素的病人，早期的預防對於減少冠心病發病率是非常有利的。這些預防措施除了包括合理飲食、適量運動、戒除菸酒等不良嗜好等外，還需要定期體檢，適時接受心血管醫師提供的藥物預防方案等。
養成良好的飲食和生活習慣看上去很不值得一提，但卻是最容易被忽略的，也是最不容易做到的，但它卻是最有效的。很多人寧願忍受吃藥和手術帶來的痛苦，卻不願改變已有的生活習慣。但研究證實，只要你用心去做，這些習慣只需要一個月的時間就有可能養成，並逐漸變得固定和自然。在中國，絕大多數人認爲只有生病了，才需要去看醫生，這種觀念卻讓很多人失去了早期發現，早期預防，早期治療的機會。每年去看一次心血管醫生，並接受相應的體檢對預防冠心病的發生是有用的，尤其是具有危險因素的人。阿司匹林作爲冠心病的預防用藥在歐美國家很流行，但何時開始使用需要專科醫師的建議。對於肥胖，高血壓，糖尿病和有家族史的患者，50歲左右做一次冠狀動脈造影或者64排冠脈螺旋CT是必要的，其他的人在60歲左右時也應該做相關的檢查，儘管可能沒有任何症狀。
第三， 冠心病都需要介入或者架橋手術治療嗎？
藥物、介入支架和冠脈架橋手術被形象的喻爲冠心病治療的三駕馬車。冠脈支架植入，由於其創傷小，又能實現再血管化，被心血管醫生和冠心病人所親睞和推崇。而冠脈架橋也因爲其可以實現最大程度的再血管化和很高的遠期通暢率，也被作爲冠心病治療的主要手段之一。但是否所有的冠心病人都需要接受支架或外科手術治療呢？顯然不是，由於冠脈系統有很強的儲備功能，只要冠狀動脈狹窄程度不超過75%，即便是在運動狀態下，患者也不會出現臨牀症狀。而且無論是支架植入還是冠脈架橋，也都是在幾支主要的血管上進行，其他次要的分支血管則不需要處理。狹窄程度低於50%的血管不需要植入支架，因爲無論是裸支架還是藥物塗層支架在近期都有一定的再狹窄率，遠期再狹窄率則更高。#p#分頁標題#e#
儘管心血管內科醫師和外科醫師在哪些病人需要支架植入或者是冠脈架橋的問題上爭論不休。但有一點是肯定的，兩種治療方案都各有優勢和不足，只有在嚴格選擇各自適應症的基礎上，才能使病人花最小的代價，獲得最大的收益。否則，即便是創傷再小，病人非但不能獲益，反而會付出更高的代價。目前，普遍公認的是，支架植入只在創傷小，痛苦小等方面比較有優勢。但其對有些病例不能充分的再血管化和較高的近遠期再狹窄率是其不能避開的短板。對左主幹和前降支等血管，即便是最新的藥物塗層支架，6個月的再狹窄率也在10%左右，而三年通暢率在50%左右，五年通暢率則更低。這意味着，進行支架植入的病人在3-5年以後將不得不再次面臨手術的問題。而對於冠脈架橋來說，創傷大，住院時間長是其最大的不足，但充分的再血管化和較高的遠期通暢率是其最大的優勢所在。冠脈架橋可以實現完全的再血管化，而橋血管的遠期通暢率則更是讓支架望其項背。乳內血管橋10年通暢率在90%，其他動脈血管橋10年通暢率也在70%以上，即便是大隱靜脈橋，也可以達到50%以上的5年通暢率。
目前，國內外比較公認的是，單支，或者雙支侷限性狹窄病變（左主幹病變或前降支近段或者相當於左主幹病變的除外）是內科植入支架的適應症；而三支及以上的多支病變，瀰漫性病變，左主幹病變或者相當於左主幹病變，合併糖尿病，支架植入後再狹窄，合併有其他心內畸形需外科手術的病人則需要進行冠脈搭橋手術。
第四， 冠脈支架植入或者冠脈架橋手術後就萬事大吉了嗎？
很多冠心病患者下了極大的決心行冠脈支架植入或者冠脈架橋手術，並認爲根本的問題似乎是已經解決。但需要指出的是，無論是支架植入還是冠脈架橋手術，都只能解決已經出現的冠脈狹窄問題。隨着病情的進展，以前沒有出現，或者出現較輕的部位仍有可能再次出現狹窄。而且，無論是支架植入後出現再狹窄的問題，還是架橋手術後出現的橋血管狹窄、堵塞的問題，都是心血管醫師不能迴避的問題。所以，每一個手術後的病人都應該做好冠心病的預防工作，改變不良的生活習慣，堅持口服抗血小板藥物、調脂藥等進行長期的治療。
所有的支架植入術後的病人，都應口服波利維至1年到1年半，並終生服用阿司匹林。儘管一部分病人因爲經濟的原因很難堅持，但醫師必需要告訴病人，足療程服用對減少出現再狹窄的意義。支架植入術後3-5年的病人應常規復查冠脈造影，以判斷是否出現再狹窄，並進行相應的處理。冠脈架橋術後的病人，應常規口服阿司匹林和其他治療冠心病的藥物。
第五， 冠脈架橋手術風險大嗎？
在絕大多數病人眼裏，外科手術因爲其創傷大，刀口長就認爲其風險也大。但無論是支架植入還是冠脈架橋手術，其治療風險主要與病變血管範圍、術前心功能狀態、各臟器功能和再血管化程度有關係。目前，即便是包括那些術前心功能差，病變範圍廣泛的高危病人在內，冠脈架橋手術總的成功率在98%左右。對多支血管病變來說，冠脈架橋來再血管化的程度要比單純的支架植入要高得多。能否完全的再血管化對病人的圍手術期風險和近遠期效果是至關重要的。尤其是對於年輕的病人，全動脈冠脈搭橋手術有着較高的遠期通暢率。
冠狀動脈架橋術開始於上個世紀六十年代，在我國雖然起步較晚，但發展迅速。體外循環下心臟停跳冠脈搭橋手術和非體外循環下心臟不停跳冠脈搭橋手術在國內各大醫院相繼開展。不僅對一般病人來說，手術的成功率和安全性較高，就是對一些心功能差，有嚴重合並症的患者，也是其挽救生命的唯一方法。#p#分頁標題#e#
第六， 支架植入后冠脈再狹窄還可以做架橋手術嗎？
冠心病經皮血管成形術後有一定的再狹窄率的，尤其是早期進行的單純的球囊擴張和植入金屬裸支架的病人，相當一部分病人都面臨着再狹窄的問題。對這些術後出現再狹窄的病人，大部分需要進行冠脈架橋手術。尤其是合併有前降支或左主幹病變的多支病變的患者，進行冠脈架橋手術是其最優的選擇。所以，患者一旦再次出現冠心病症狀，應及早找醫生就診，以免出現心肌梗塞、猝死等心血管意外的發生。
第七， 冬春季節冠心病人需要注意什麼？
冬春季節，天氣寒冷，氣溫變化迅速，易患呼吸道疾病，這個季節往往是心臟病人發病的高危時節。尤其是臨近春節，飲食不節制，不按時休息等因素，尤其容易誘發心血管疾病，特別是導致急性心肌梗塞。所以，在這個季節，心臟病人應做好保暖、節制飲食、注意休息，冠心病人不宜在冬季天寒時進行晨練，而應在天氣變暖後進行適量運動。若出現不適時應及時就醫。
