專家：董飛俠 浙江省溫州市中醫院
溼熱可見於多種疾病中，特別是在慢性腎病當中表現尤爲突出。
水溼是溼熱產生的基礎
水溼屬陰，最能傷人陽氣，故葉天士《溼熱論》中就有“溼勝則陽微”之說。陰溼過甚反過來影響臟腑功能，使腎臟陽氣虛弱，陽氣一虛，就更難溫化已成之水溼了。溼邪蘊蓄不化，日久化熱，熱與溼合，便成溼熱之證，因此水溼是溼熱產生的基礎。水溼不僅是貫穿該病病情始終的病理產物，而且成爲損傷人體正氣、阻礙氣機的主要因素，同時又是進一步傷陽、化熱，使溼熱形成，推動疾病發展的主要病理環節。脾腎功能失調是腎病水腫發生的關鍵所在。水溼鬱久必生溼熱，溼熱是腎病發生髮展遷延反覆的重要因素，或腎病日久，陽損及陰，使真陰虧虛，虛熱內生，熱與溼互結而成溼熱。治療通常選用石葦、車前草、滑石、梔子、蒲公英、白花蛇舌草、金銀花、甘草、生地、龍膽草、烏藥、蘆根等。
由溼熱毒邪侵犯形成
薛生白曰：“太陰內傷，溼飲停聚，客邪再至，內外相引，故病溼熱，皆先有內傷，再感客邪。”說明在脾虛不運，水溼停留的基礎上，如果外感溼熱毒邪也可形成溼熱證。其發病關鍵是中氣偏虛，若人體“不夾內傷，中氣實者”，即使感受溼熱毒邪，“其病必微”。從臨牀看，有的腎病患者(如慢性腎炎)發生咽喉腫痛或皮膚瘡瘍等之所以表現爲溼熱證，多是由於先有脾虛不運的基礎，但從腎病來說，其溼熱證則是單純外感引起的少，內外合邪所致者多。所以說溼熱毒邪侵犯人體是腎病溼熱證形成的重要原因。治療通常選用石葦、牛膝、徐長卿、知母、黃柏、蒼朮、馬鞭草、茵陳、金錢草等。
藥源性損害也可引起
慢性腎臟疾病如慢性腎小球疾病患者，在長期大量應用類固醇藥物激素而助火生熱並易招致外邪熱毒入侵，致邪熱與水溼互結釀成溼熱。溼熱久結難解難分致氣機壅塞，水道不利，進一步加重，從而使病情反覆，遷延難愈。腎病未愈而繼發醫源性皮膚質酮過多症或繼發感染，出現面紅體腫，頭脹頭痛，心悸失眠，心煩多汗，流膿涕，大便祕結，小便短赤，舌尖紅，苔薄白膩，脈濡數等，這是典型的溼熱證表現。
有人把類固醇藥物類比爲中藥純陽之品，並認爲上述溼熱證的表現是用藥後耗津損液的結果。有的醫家還解釋說，激素類藥物長期大劑量的應用，每致損真陰、抑真陽之變，機體陰陽失濟，氣化之機怫鬱，水溼無以宣行則內蘊爲患致使溼熱證形成。所以說有溼熱必清，清溼熱可以降低其複發率。治當用芳化淡滲利溼與清熱解毒之品如白花蛇舌草、蒲公英、連翹、益母草、竹葉、薏苡仁、滑石、玉米鬚、車前草等，並用黨蔘、黃芪益氣固本。
現代研究認爲溼熱證與感染密切相關。感染是腎病反覆發作的主要因素，無論是上呼吸道感染、肺部感染、口腔感染、皮膚感染、尿路感染還是黴菌感染，患者多呈現不同程度的溼熱證表現。而現代醫學研究證實清利溼熱具有免疫雙向調節作用，一方面有提高白細胞吞噬能力，改善腎炎患者機體免疫功能，另一方面具有抑制免疫反應，有利於病情的恢復。
總而言之，在慢性腎病過程中，由於溼熱證的廣泛存在，並且成爲慢性腎病最基本的病理表現之一，大量的臨牀資料表明，在慢性腎病病程的某一階段或整個過程，以溼熱爲主要表現的情況是經常存在的，值得從事腎臟專業的醫師高度重視。
