專家：裴曉華北京中醫藥大學第三附屬醫院
急性乳腺炎是乳房疾病中的常見病，屬中醫的“乳癰”範疇，臨牀以乳房局部結塊，紅、腫、熱、痛，並有惡寒發熱爲特徵。絕大多數發生於產後哺乳期，以初產婦多見，好發於產後3～4周。由於對外吹乳癰的防治不但關係到產婦的康復，而且關係到哺乳及嬰兒的生長髮育，因此頗受醫家重視。
病因多爲正虛邪侵
正氣虛損：婦女產後失血耗氣，正氣不足，腠理不密，抵禦外邪的功能下降，外邪趁虛而入，引發本病。
情志內傷：乳頭屬足厥陰肝經，肝主疏泄，調節乳汁分泌。婦人新產，氣血損耗較多，不能濡養肝經，肝失所養，疏泄失暢;加之乳母心情不暢，不知調養，暴怒憂鬱，導致肝鬱氣滯，使乳汁發生壅滯而結塊，鬱而化熱，熱盛肉腐而成乳癰。
飲食不節：乳房屬手陽明胃經，乳汁爲氣血所化。婦人產後飲食不節，妄用膏粱厚味進補，而致脾胃運化失職，脾胃積熱，胃火較盛，導致氣血凝滯，乳絡阻塞，溼熱濁氣壅結而發本病。
胎氣上衝：妊娠期間，胎氣旺盛，胸滿氣上，氣機失於疏泄，邪熱蘊蒸陽明胃經，以致結腫而發內吹乳癰。
乳汁鬱積：乳汁鬱積是最常見的原因。新產婦乳頭嬌嫩容易破損，或乳頭先天內縮畸形，影響充分哺乳，或哺乳方法不當，或乳汁多而少飲，或斷乳不當，均可導致乳汁鬱積，乳絡阻塞成塊，鬱久化熱釀膿而成乳癰。
外邪侵襲：初產體虛，汗出受風，或露胸哺乳，風邪外襲;或乳兒含乳而睡，口中熱毒之氣侵入乳孔;或乳頭畸形、凹陷或乳頭破碎，毒邪外侵，均可使乳絡鬱滯不通，化熱成癰。
情志鬱怒、乳頭皸裂、破碎、乳頭內陷、過小、乳多積滯、擠奶用力不當等均可誘發或加重本病。西醫認爲本病多因產後抵抗力下降，乳頭破損，乳汁淤積，細菌沿淋巴管、乳管侵入乳房，繼發感染而成。其致病菌多爲金黃色葡萄球菌，其次爲白色葡萄球菌和大腸桿菌。
典型表現爲紅腫熱痛
患者多數是哺乳期婦女，尤以初產婦爲多見。
初起：乳房內有疼痛性腫塊，皮色不紅或微紅，皮膚不熱或微熱，排乳不暢，哺乳時感覺乳頭刺痛，可有乳頭破裂糜爛。伴全身感覺不適，惡寒發熱。
化膿時：患乳腫塊逐漸增大，局部疼痛加重，或有雀啄樣疼痛，皮色紅，皮膚灼熱。同側腋窩淋巴結腫大，按之疼痛。至乳房紅腫熱痛的第十天左右，腫塊中央漸漸變軟，按之應指有波動感，穿刺可抽出膿液。全身症狀加劇，高熱不退。
潰破或切開引流後，腫痛減輕，發熱漸退，瘡口逐漸癒合。如膿液流出不暢，腫痛不消，可能形成袋膿，或膿液波及其他乳絡形成傳囊乳癰。潰後久不收口，滲流乳汁或膿液，即形成乳漏。
治宜疏肝理氣，清熱解毒
中醫以“疏肝理氣，清熱解毒”爲治療原則。
初期階段：主要表現爲乳汁淤積，熱毒內盛，其治療以疏肝清熱、通乳消腫爲主，可用瓜蔞牛蒡湯加減，藥用瓜蔞、牛蒡子、天花粉、黃芩、陳皮、梔子、金銀花、連翹、柴胡、甘草等。
通乳加穿山甲、木通、王不留行;氣鬱加橘葉、川楝子;發熱明顯加生石膏、重用黃芩;腫脹痛者加乳香、沒藥、赤芍;需要回乳者加焦山楂、焦麥芽。同時可外敷金黃膏、玉露膏。對乳汁排出不暢者，可定時進行乳房按摩。
成膿期：如膿腫確已形成，應及時予以切開排膿。切開排膿後，局部可用“八二丹”或“九一丹”提膿排毒，並用“紅油膏”紗布外敷。如果有袋膿現象，則可用墊棉法治療，即在膿腔下方放置一棉墊，並予加壓包紮，使膿液不致瀦留。
如果形成乳房局部竇道，則可用“五五丹”藥捻插入竇道，以腐蝕管壁，待膿液消失後，予“生肌散”促進竇道癒合。除局部治療外，仍可予以適當的內服藥物，以促進託毒排膿，扶助正氣，加速瘡口癒合。
西醫西藥治療可口服或注射抗生素，特別是嚴重的感染，局部及全身症狀明顯時，應早期足量應用有效的抗生素
注意調護很關鍵
加強產前產後衛生宣傳，指導產婦保護乳頭，幫助哺乳婦女掌握正常的哺乳方法是預防外吹乳癰(哺乳期急性乳腺炎)的有效措施。
妊娠期乳房衛生：妊娠最後2個月，經常用肥皂水或清水擦洗乳頭;或用70%酒精(或燒酒)棉球塗擦乳頭、乳暈，以加強乳頭的抵抗力。因酒精能脫去油脂，長期使用可使乳暈腺、皮脂分泌減少，引起乳頭乾燥，造成皸裂，故不能長期使用。
矯正乳頭凹陷：在妊娠中期就要設法糾正乳頭凹陷。可用小酒盅扣罩乳頭，外用布帶固定。或用吸乳器吸引，1～2次/天。也可行乳房按摩，或經常用手牽拉。
正確哺乳：每次哺乳時應雙側乳房輪流哺餵，並不斷改變抱嬰姿勢，使乳腺管充分吸空。
保持乳汁排出通暢：乳汁的淤積是發病的重要因素，故應定時哺乳，哺乳後要排盡剩餘乳汁。可用吸奶器或手按摩擠出，使乳汁排空。
及時處理乳頭皸裂：乳頭皸裂可引起疼痛，影響哺乳，可用黃柏、白芷各半研末，再用香油或蜂蜜調勻後塗患處。或塗以次碳酸鉍搽劑(鹼式碳酸鉍4g研末，加植物油6mg)，也可塗安息香酊，用吸奶器吸出乳汁喂育嬰兒。
加強嬰兒口腔護理：注意嬰兒口腔的清潔，可每天用清水輕擦嬰兒口腔黏膜和牙齡1～2次;不讓嬰兒含乳而睡。
斷乳適應證：如病人有高燒或膿腫形成，應停止哺乳，進行一側或雙側斷乳，以防感染的乳汁對嬰兒影響。斷奶前可用生山楂30g、生麥芽30g、枇杷葉15g，煎湯代茶，至回乳爲止。
產褥期不宜過分強調高蛋白、高脂肪飲食，那樣會造成奶液分泌過多致奶汁淤積，這也是引起急性乳腺炎的原因。
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急性乳腺炎的外治法
1.如意金黃散以醋或白酒調成糊狀，敷於病變局部。
2.鮮蒲公英60克～120克，蔥白30克～60克，搗爛成糊狀，敷於患處，用繃帶或三角巾紮緊，每天換藥1次。
3.三黃膏外敷，三黃膏，即黃柏、大黃、黃芩各等份，研成細面，用涼開水、蜂蜜或等量凡士林調成膏。
治療乳腺炎食療方
1.絲瓜絡白酒飲
絲瓜絡(幹品)20克，白酒40毫升。將乾絲瓜絡放入碗中，用麻桿火燒成炭粉末，加入40毫升白酒，攪勻即可。
服法：每日1次，連用3次。
功效：本品具有通經活絡、清熱化痰、散鬱行滯之功效，適用於乳腺炎早期者食用。
2.蒲公英粥
取蒲公英90克(幹品50克)，粳米100克。先將蒲公英去雜洗淨切碎，放入砂鍋加適量清水煎煮30分鐘去渣留汁待用。將粳米淘洗乾淨放入砂鍋，與藥液一起煮至成粥，加點白糖調味即可。
服法：每日1劑，早、晚各服1次，連用5天。
功效：本品具有清熱解毒、消腫之功效，適於乳腺炎膿腫形成期者食用。
