透析人羣日漸增多
3月4日上午，蘭州市二院的血透室裏忙碌依然。幾位護士幫助前來血透的患者扎針、穿刺，他們將兩根塑膠管連接患者的手臂和透析機，體內滲毒的血液從隆起的動脈出來，經過透析器過濾掉毒素，再由隆起的靜脈回到體內。這裏除了個別病人壓抑不住的呻吟聲外，就是一臺臺透析機工作時發出輕微的嗡嗡聲了。
“基本上，一週3次，在每次4個半小時的透析過程中，他們全身的血液要過濾幾十遍。”科室負責人馬繼這樣告訴記者。
這兩年他明顯感覺到了病人的與日俱增，“現在患者做治療，最起碼要提前一週預約，而工作人員基本都是連軸轉，幾乎沒有享受過節假日。”住院卡上的3000例的年就診量合計與他的描述相吻合。
令馬繼擔心的是，血液透析病人迅速增加的一個主要原因是，糖尿病及高血壓引發的併發症導致需要血透的患者比例逐年在呈上升趨勢。
馬繼說，隨着生活水平的提高、運動量的減少，高血壓、糖尿病成爲目前市民中患病比例最高的兩種慢性病，並呈上升趨勢。這兩種疾病初期患者並不會有多大感覺，一旦控制不好，幾年後就極易引發併發症，併發症的治療就沒有控制慢性病這樣簡單了。
馬繼告訴記者，上世紀90年代前來透析的腎病患者約佔病人總數的25%，而現在這一比例已達到了50%以上。
“丙肝門”爆出安全隱患
對於腎功能衰竭的患者來說，自身很難清除血液中的毒素和多餘水分，必須依靠血液透析來完成。在血液透析中，病人的血液被引出體外，在血液透析器中分離掉毒素和多餘水分，然後重新回到體內。一般來說，一個患者一週需要做3次血液透析，而且必須長期堅持。
這些天，診室病友們交談最多的話題從怎麼省錢治療變成了是怎麼能確保自己在治療過程中不會被感染丙肝。這並不意外——去年以來，從安徽省霍山、安慶、壽縣等地到我省的白銀相繼發生了血透病人感染丙肝事件。
一面是節節上升的患者數字，一面是血透安全隱患頻頻爆出。在窗旁接受治療的老張靜靜地躺在醫院血透中心病牀上，呆呆地看着體內的鮮血從靜脈血管中緩緩流出，經過血透機的“洗滌”，再次流進血管內。在他看來，自己還算是幸運的，那些在透析中感染丙肝的病友命運更爲坎坷，“人一開始透析就是半條命了，再得上沒根治的丙肝，真是太可憐了。”
採訪中記者瞭解到，作爲腎病的治療手段，血液透析是近10年來才發展起來的，它只是診療活動的一項，在相關法律裏沒有規定得那麼細緻。#p#副標題#e#
爲什麼偏偏是“丙肝”?
發生病毒感染的環節是導管等透析耗材重複使用。雖然絕大多數醫院都強制使用一次性耗材，但也有些醫院應病人的要求重複使用。原來，一般病人每週要做3次透析，目前一次性透析耗材每套要130元左右，計算下來一年開支在兩萬元以上。而重複使用耗材每個病人每年只需要7套左右，加上重複使用前的消毒等處理的開支約2000元，全年開支爲4000-5000元。
爲規範血液透析治療，直至2005年9月，衛生部首次印發了《血液透析器複用操作規範》。《規範》強調，艾滋病病毒攜帶者、乙肝陽性者及其他可能通過血液傳播傳染病的患者使用過的血液透析器不能複用。而這當中對於“丙型肝炎病毒標誌物陽性患者使用過的血液透析器在複用時”僅被界定爲“應與其他患者的血液透析器隔離”。由於沒有明令禁止這些器械“不能複用”，也就在無形中增加了丙肝病毒在“隔離”及“複用”過程中的傳播風險。
此外，從客觀上講，目前醫學界對丙肝病毒的認識有限，丙肝攜帶者隱匿性相當強。
可以說，層層監督體系失效，以及針對血透治療安全性的強制性規範還處於“立法”真空，也給血透安全敲響了警鐘。
診療安全亟須資金投入
採訪中，醫務人員坦承，血液透析感染丙肝，與當時當地的社會經濟發展狀況和醫療條件密切相關，如許多基層病人因經費問題不能做準確度更高的肝炎病毒學相關指標的檢測，急診病人、肝炎病人不能做到專機透析等。
某三甲醫院腎病科主任告訴記者，爲了達到標準預防的要求，醫院往往要給予大量投入，而這種投入對許多基層醫院來講是望塵莫及的。專家表示，加強對基層醫院的硬件建設和財力物力支持，對於醫院感染的控制有着重要意義。
馬繼的案頭擺上了一冊衛生部剛出臺的《血液淨化標準操作規程(2010)》。針對目前我國血液透析患者丙型肝炎的羣發事件，《規程》特別規範了合併丙型肝炎患者的血液透析操作，並要求以往文件與操作規程不一致的，以操作規程爲準。衛生部也在近日強調，要建立健全血液透析感染檢測和不良事件處置制度，醫療機構要進一步完善血液透析病人登記和病歷管理制度。要對血液透析患者進行經血液傳播疾病的定期檢驗，尤其要做好首次透析患者和新轉入患者的檢驗工作。一旦發現血液透析患者經血液傳播疾病的病原學指標轉爲陽性，要立即分析查找原因，採取積極的救治措施，必要時暫時停止血液透析業務。
對照着《規程》，馬繼說：“有了這樣的規程，我們在操作中終於有據可依。”
