腰椎管狹窄症病理變化非常複雜，有許多特殊類型，例如在椎管狹窄的基礎上又合併脊柱側彎、脊椎滑脫、脊柱後凸等等。
退行性腰椎管狹窄症是老年腰腿痛患者最常見的原因。退行性腰椎管狹窄症病理變化非常複雜，有許多特殊類型，例如在椎管狹窄的基礎上又合併脊柱側彎、脊椎滑脫、脊柱後凸等等。所以，除了認識椎管狹窄本身，還要注意到脊柱畸形在這類疾病中扮演的重要角色。下面就重點介紹一下椎管狹窄合併脊柱側彎和脊椎滑脫這兩種常見的特殊類型。
退行性脊柱側彎
退行性脊柱側彎是指脊柱在退變的過程中，出現向側方彎曲的現象。這種病常見於中老年人，所以又叫做老年性脊柱側彎。這種畸形絕大多數發生在腰椎，病因尚不清楚，但可以肯定的是與青少年脊柱側彎沒有任何關係，而是由於腰椎退變後才逐漸形成的。
據報道，退行性脊柱側彎的發病率佔老年退行性腰椎疾病的6%～10%，患者的平均年齡爲60歲左右。大多數學者認爲，老年性脊柱側彎發生於脊柱退變的過程中，兩者的關係非常密切。當側彎達到一定程度(通常指大於20。)時，常會導致嚴重的後果。
退行性脊柱側彎可能出現下面的臨牀表現
1. 腰痛 通常出現在畸形最嚴重的部位，長時間端坐、行走及勞累後加重，臥位休息後可以減輕。如同時合併脊柱節段性不穩定，彎腰、伸腰時疼痛可加重。
2. 根性症狀 退行性脊柱側彎可以對側彎範圍內的腰神經根產生壓迫，以凹側多見，其症狀、體徵與其他原因造成的神經根壓迫無大區別，如下肢的放射性痛、小腿局部麻木無力等。
3. 間歇性跛行 是退行性脊柱側彎最常見的臨牀表現，是由於退變和側彎畸形共同導致腰椎椎管狹窄所致(間歇性跛行的具體症狀請參見本刊2006年第6期第8頁)。
退行性脊柱側彎的診斷
退行性脊柱側彎的診斷並不困難，對老年腰腿痛的患者進行查體和普通X線檢查即可明確診斷。但應說明的是，腰椎的CT、MRI(磁共振)等也是必要的檢查，對清楚地瞭解其病理變化、制訂正確的治療方案有重要價值。儘管退行性脊柱側彎累及的範圍較小，但仍然要求常規拍站立位全脊柱X線片，以有助於瞭解脊柱整體在冠狀面和矢狀面上的平衡狀況。
退行性腰椎滑脫
退行性脊椎滑脫是由於長期的椎間盤、關節突關節以及周圍韌帶退變、鬆弛而導致的椎間關節出現不穩定。表現爲上位脊椎向前發生滑移，有時也可向後或向側方移位。因爲骨性結構沒有改變，所以退行性腰椎滑脫又稱爲假性滑脫。
退行性脊椎滑脫一般在40歲以後發病，患者中男女比例爲1：5～6。有學者認爲，退行性脊椎滑脫女性發病高於男性的原因，是由於女性腰椎退變後韌帶更加鬆弛。
退行性脊椎滑脫的臨牀特點及影像學表現與峽部裂性脊椎滑脫(真性滑脫)類似。
退行性脊椎滑脫的臨牀表現
1. 腰痛 在退行性脊椎滑脫的患者中，有些合併滑脫節段的不穩定，所以疼痛常與腰部活動有明確的關係。疼痛範圍包括腰部和臀部，在靜止休息後症狀緩解。查體時在滑脫節段的棘突或(和)棘突旁可觸及壓痛點，在滑脫較嚴重或較瘦的患者可觸及棘突間的“臺階感”。
2. 間歇性跛行 這是退行性脊椎滑脫患者最常見的症狀，主要是由於脊椎滑脫後，導致侷限性中央型椎管狹窄。此類患者的表現往往是“主訴重於體徵”，也就是說患者的表現自覺的症狀明顯，而在查體時常無明顯異常發現。在有些患者中也可發現小腿或足部局域性感覺障礙。
3. 神經根性疼痛 表現爲一側或兩側下肢疼痛，有時亦可出現放射性疼痛。滑脫脊椎的移位可以造成相應節段的神經根受牽拉，或關節突增生退變引起局部神經通道狹窄。這種情況下，查體常可發現受壓迫神經根所“管轄”範圍的肢體有運動、感覺異常。
退行性脊椎滑脫患者的疼痛多爲緩慢發病，漸進性加重，經休息後可以得到部分緩解，當病情嚴重時可表現爲持續性疼痛。
退行性脊椎滑脫的診斷
與退行性脊柱側彎類似，退行性脊椎滑脫也通常是通過查體和普通X線平片確診。但對此類患者應該拍攝站立位的腰椎正位、側位、前屈-後伸側位片。正位片可以觀察腰椎有無側彎和脊柱兩側的退變情況;側位片即可發現脊椎滑脫。在X線片上除了觀察脊椎的滑脫部位和程度，還要確定滑脫節段的穩定性，這對於判斷病情和選擇治療方案十分重要。主要通過腰椎的前屈-後伸側位片來比較。
