顱內出血是新生兒腦損傷的常見形式，與圍生期窒息和產傷密切相關。主要表現爲硬腦膜下出血、腦室周圍-腦室內出血、腦實質出血、蛛網膜下腔出血、小腦出血及混合性出血，這病在早產兒中較多見。
新生兒顱內出血的預後取決於出血量的多少和出血的部位，但只要積極干預，就能提高治癒效果。如果出血量多或腦實質、腦室部位出血，會給患兒留下不同程度的後遺症。據有關資料的統計，在新生兒顱內出血的病兒中約有30%會留下不同程度的後遺症。
新生兒顱內出血是新生兒圍生期死亡的主要原因之一，也是一個重要的致殘因素。新生兒顱內出血的原因一般有以下幾點：
1、缺氧缺血
一切在產前、產程中和產後可以引起胎兒或新生兒缺氧、窒息、缺血的因素，缺氧缺血性腦病常導致缺氧性顱內出血，早產兒多見，胎齡越小發生率越高。可因宮內窘迫、產時和產後窒息、臍繞頸、胎盤早剝等，缺氧缺血時出現代謝性酸中毒，致血管壁通透性增加，血液外溢，多爲滲血或點狀出血，出血量常不大而出血範圍較廣和分散。導致室管膜下出血、腦實質點狀出血、蛛網膜下腔出血。
2、產傷
胎兒頭部受到擠壓是產傷性顱內出血的重要原因，以足月兒、巨大兒多見。可因胎頭過大、產道過小，頭盆不稱、臀位產、產道阻力過大、急產、高位產鉗、吸引器助產等，使頭部受擠壓、牽拉而引起顱內血管撕裂、出血。出血部位以硬腦膜下多見。
3、其他
顱內先天性血管畸形或全身出血性疾病，如某些凝血因子表達減少也可引起顱內出血或加重IVH，如維生素K依賴的凝血因子缺乏、血小板減少等，可引起顱內出血。快速擴容、輸入高滲液體、血壓波動過大、機械通氣不當，吸氣峯壓或呼氣末正壓過高等醫源性因素也在一定程度上促使顱內出血的發生。
輕者可無症狀，腫着可在短期內迅速死亡。注意要症狀及體徵如下：
1、神智改變：煩躁不安、激惹、嗜睡，重者昏迷。
2、呼吸節律不規則，甚至呼吸暫停。
3、顱高壓：前囟隆起，血壓增高，抽搐，角弓反張，腦性尖叫。
4、眼徵：凝視、斜視、眼球顫動等。
5、瞳孔不等大和對光反應消失。
6、原始反射減弱和消失。
此外，若患兒不明原因的低體溫、貧血、黃疸、頻繁呼吸暫停及休克等應注意顱內出血的發生。
新生兒顱內出血根據不同的出血部位，可分爲不同的類型。各類型顱內出血的特徵性表現主要如下：
1、硬腦膜下出血
主要由於小腦幕或大腦鐮撕裂所致。輕微出血無症狀;嚴重出血者生後即出現不安、尖叫、雙眼凝視、限局性驚厥、限局性肢體運動障礙;病情危重者呼吸節律不整或呼吸暫停、驚厥嚴重。輕症預後良好，嚴重病例可因形成硬膜下積液或慢性血腫而導致限局性腦萎縮、局竈性驚厥。
2、原發性蛛網膜下腔出血
常爲橋靜脈破裂所致。突出表現爲易激惹，可伴驚厥發作，多數預後良好，少數因蛛網膜下腔粘連而出現腦積水。
3、腦室旁腦室內出血
多見於早產兒。據頭顱B超或CT分爲4度。Ⅰ度：腦室管膜下出血。Ⅱ度：腦室內出血，腦室無擴大。Ⅲ度：腦室內出血伴腦室擴大。Ⅳ度：腦室內出血伴腦實質出血。多在3天內發病，75%屬Ⅰ、Ⅱ度出血，臨牀無明顯症狀，預後良好。出血嚴重者神經系統症狀進展快，出現昏迷、驚厥、呼吸不規則或暫停、循環衰竭，可危及生命。存活者 遺留腦積水或其他神經系統後遺症。
4、小腦出血
病情常急劇惡化，嚴重出血病例由於出血壓迫腦幹而致嚴重呼吸功能障礙。
1、病史
孕齡不滿32周，體重不足1500g，易發生腦室管膜下出血及腦室出血，發病率可達40%-50%。多發生於3日以內。
2、臨牀表現
常無興奮過程，而抑制症狀明顯，如拒奶、嗜睡、反應低下、肌張力低下、擁抱反射消失。經常出現陣發性呼吸節律不整及呼吸暫停，伴發紺。晚期出現驚厥及昏迷。面色蒼白、前囪膨隆、雙眼凝視、瞳孔不等或散大固定、光反射消失。
3、輔助檢查
（1）血紅蛋白、血小板、紅細胞壓積下降。凝血酶原時間處長，間接膽紅素增高，血氣分析呈代謝性及呼吸性酸中毒，低氧血癥。
（2）腦脊液：蛛網膜下腔及腦室內出血，腦脊液呈血性，鏡檢可見皺縮紅細胞。
（3）其它：如動態觀察前囪及頭圍的變化，顱透照、頭顱B超及CT檢查等均可根據需要檢測。CT可精確瞭解病變類型、部位、出血程度，對預後做出估價，具體分度爲：Ⅰ度：腦室管膜下出血;Ⅱ度：腦室出血不伴腦室擴張，以上90%存活;Ⅲ茺：腦室出血伴腦室擴張;Ⅳ充：腦室出血伴腦實質出血，其病死率50%。
1、支持療法
保持患兒安靜，避免搬動或儘量減少刺激性操作;維持血壓正常，保證熱量足夠供給，注意液體平衡，糾正酸中毒。
2、控制驚厥
有驚厥時可用苯巴比妥或咪達唑侖和地西洋等抗驚厥藥。
3、降低顱內壓
對伴有顱內高壓者可使用地塞米松每次0.5-1.0mg/kg，每日2次靜脈滴注。如有瞳孔不等大、呼吸節律不整、嘆息樣呼吸或雙吸氣時可使用甘露醇，劑量根據病情決定，一般每次0.25-0.5mg/kg，靜脈推注。
4、止血藥
新生兒顱內出血治療可以使用酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克絡（安絡血）、維生素K1和立止血（reptilase）等。
5、腦代謝激活劑
出血停止後，可給予胞二磷膽鹼靜脈滴注，0.1g/次，加入5%-10%葡萄糖液50ml，每日1次，10-14天爲1療程;腦活素2ml，稀釋後靜滴，每日1次，10-14天爲1療程。恢復期可給腦復康每日0.2g，連續服藥3個月。
6、腦硬膜穿刺
腦硬膜穿刺主要是用於硬腦膜下出血患兒，每日1次，每次抽出量不超過15ml。
7、出血後腦積水
對新生兒顱內出血後腦積水，可進行腦室穿刺引流，維持7天后撤除。如果頭圍還是繼續增大，可考慮腦積水分流術。
合理的護理措施對改善新生兒顱內出血有着很大的作用，正確的護理有利於患兒恢復，爸媽們千萬不能焦慮過度而出現護理上的失誤，進而導致病情加重。
1、嚴密觀察病情：注意生命體徵改變，如意識形態、眼症狀、囪門張力、呼吸、肌張力和瞳孔變化。仔細耐心觀察驚厥發生時間、部位，避免漏診。定期測量頭圍，及時記錄陽性體徵並與醫生取得聯繫。
2、保持絕對靜臥：減少噪聲，一切必要的治療、護理操作要輕、穩、準，儘量減少對患兒移動和刺激，靜脈穿刺最好用留置針保留，減少反覆穿刺，避免頭皮穿刺，以防止加重顱內出血。
3、合理用氧：根據缺氧程度給予用氧，注意用氧的方式和濃度。病情好轉及時停用。
4、合理餵養：根據病情選擇鼻飼或吮奶餵養，保證熱量供給。
5、準時用藥確保療效。
6、維持體溫穩定：體溫過高時應予物理降溫，體溫過低時用遠紅外輻射牀、暖箱或熱水袋保暖。避免操作後包被鬆開。
7、保持呼吸道通暢改善呼吸功能：及時清除呼吸道分泌物，避免物品壓迫胸部，影響呼吸。
8、健康教育：鼓勵堅持治療和隨訪，有後遺症時，教會家長對患兒進行功能訓練，增強戰勝疾病的自信心。加強圍生期保健工作，減少異常分娩所致的產傷和窒息。
新生兒顱內出血是新生兒期很常見的一種腦損傷，是因爲缺氧或產傷而引起，其預後不易確定，與導致該病的原因、出血量、部位、類型及其他圍生期因素有關。輕型顱內出血幾乎全部存活，後遺症0-10%;中型死亡率5%-15%，後遺症15%-25%;重型死亡率達50%-65%，後遺症65%-100%。
一般認爲足月兒、急性缺氧、20分鐘Apgar評分正常、蛛網膜下腔出血、室管膜下腔出血、小量腦室內出血及額葉小血腫等預後較好。
早產兒或小於胎齡兒、慢性缺氧、20分鐘Apgar評分過低、大量腦室內出血伴腦室擴大、頂枕部腦實質出血或同時伴有頑固低血糖者預後差。存活者常留有癲癇、腦癱、智力低下、視力或聽力障礙、共濟失調等後遺症。低出生體重兒顱內出血患者中10%-15%發生腦積水，顱內壓增高症狀可有可無，其中65%患兒可能停止發展或恢復。
1、智力低下
由於顱內出血可以影響大腦細胞的正常發育，因此可影響病兒的智力。輕者表現爲運動行爲發育較同年齡的孩子要差，語言功能障礙和學習成績差，經過適當的治療和教育後生活可自理，學習上可達到初小水平;嚴重的病兒則智力嚴重受損，多數不能生活自理，終身需人照顧。
2、癲
顱內出血的病兒即使經搶救僥倖存活下來，但由於顱內大量的出血沒有得到及時清除，時間一久，血塊發生機化，機化的血塊存在於大腦內形成一個異常的放電病竈，從而導致病兒發生癲並且反覆發作。
3、腦性癱瘓
由於嚴重的顱內出血，會不同程度地損傷大腦細胞，最終可影響腦細胞的發育而使病兒發生腦性癱瘓，由此而引起的腦性癱瘓常表現爲痙攣性腦癱，隨着年齡的增長，常因擡頭和坐位困難而被家長髮現。該病可伴有智力低下，其低下的程度與癱瘓程度的輕重大致相平行。
1、重視產前檢查
懷孕時一定要重視產前檢查，特別是孕中、後期的產檢，決不能抱有僥倖心理。孕期應適當鍛鍊，少吃高糖高脂肪食物，患有糖尿病的準媽媽要控制好病情，以免胎兒過大引發難產;懷孕後期不宜參與重體力勞動，應預防早產;日常活動時要留心保護好腹部，避免遭到外傷引發早產。
2、做好胎兒監測
胎兒在宮內的活動情況，準媽媽可以通過數胎動這個簡單的辦法獲知。對胎兒進行監測可避免發生宮內缺氧。因爲胎兒個體差異的關係，胎動次數和強弱也不同，只要動得有規律就表示胎兒發育正常。
2、提高醫護質量
避免各種可能導致醫源性顱內出血的因素髮生。產程中對胎兒進行監護，如見宮內缺氧及出生時窒息，均及時搶救。分娩時儘量避免產傷，必要時作剖宮產。
3、預防早產
對可能早產的孕婦，宜在分娩前3天內應用地塞米松以促進肺成熟及減少呼吸窒息綜合徵的危險。預防出血傾向，可於分娩前10小時緩慢靜注苯巴50mg，並在產前4-15小時頓服維生素K15-30mg。
4、防止血壓波動過大
目前並未證明孕婦或新生兒預防性給予引朵美辛、止血敏、VitE等藥可預防生髮基質-腦室內出血發生。對《1500g的未成熟兒生後6小時內可用苯巴比妥降低腦代謝率、清除自由基、減少腦血流量，抑制血壓急劇上升。
5、營養飲食
對於母乳餵養者應指導乳母多吃綠葉蔬苯及新鮮水果。對經常腹瀉服抗生素者應給維生素K50-100μg/天，或每月注射維生素K1mg，患阻塞性黃疸或嬰兒肝炎者，應給維持素K1缺乏所致的顱內出血。
