梅毒性心血管病臨牀表現
按病變的範圍和影響，臨牀上有以下五種類型，同一患者可有一種或一種以上類型表現。
（一）單純性梅毒性主動脈炎梅毒性主動脈炎可以發生在梅毒的早期，但多見於晚期梅毒。多發生於升主動脈，亦可累及於遠端的降主動脈。臨牀上一般無症狀、診斷很困難，臨牀表現往往在發病後10～13年出現。
1.症狀未經治療的梅毒患者中，80％以上發生梅毒性主動脈炎，其中大多數無症狀，部分患者可感到胸骨後不適或鈍痛，10％可發生主動脈瘤、主動脈瓣關閉不全、冠狀動脈口狹窄等併發症。
2.體徵由於主動脈擴大，叩診時心臟上方濁音界增寬，主動脈瓣區第二心音增強，可能聞及輕度收縮期雜音，但此種雜音的性質無特異性。
（二）梅毒性主動脈口狹窄或阻塞是梅毒性主動脈炎第二個最常見的併發症（20％～26％發生率）。病變可累及冠狀動脈開口處，但限於離開口處1.5～2cm以內的組織由於冠狀動脈狹窄發展緩慢，常有側枝循環形成，故極少發生大面積的心肌壞死，僅有斑塊狀心肌纖維化。此症單獨存在者頗少，多數合併有其他梅毒心血管病變如主動脈瓣返流或主動脈瘤。患者可有心絞痛，其出現年齡早於冠心病患者的好發年齡，常在夜間發作，且發作時間較長。如發生心肌梗塞或心肌纖維化，則出現持續心力衰竭；如冠狀動脈口完全阻塞，患者可以突然死亡。#p#副標題#e#
（三）梅毒性主動脈瓣關閉不全爲晚期梅毒的表現，是梅毒性主動脈炎最常見的併發症（約20％～30％發生率）。在感染20～30年後臨牀上出現症狀，多發生在40～55歲中年男性。
1.症狀輕重差別大，輕者無症狀，重者由於主動脈瓣大量返流，加以可能合併冠狀動脈口狹窄，致冠狀動脈血流減少而引起心絞痛。心絞痛程度可以與主動脈瓣返流程度不相稱。持久的主動脈瓣返流引起左心室負荷加重，逐漸出現左心衰竭。一旦出現心力衰竭，病程在1～3年內較快進展，發生肺水腫及右心衰竭，半數死亡。
2.體徵叩診示心濁音界向左下擴大，由於升主動脈和主動脈弓增寬，胸骨右緣第二肋間濁音界可增寬。心尖搏動常增強。在炎症波及主動脈瓣的早期，聽診主動脈瓣區第二音常亢進，在病變後期，由於主動脈瓣本身呈纖維收縮，活動力消失，主動脈瓣區第二音逐漸減低以至消失。
主動脈瓣發生返流時，在胸骨右緣第二肋間或胸骨左緣第三、四肋間可聞及來回性收縮期吹風樣與舒張期吹風樣雜音，以胸骨右緣第二肋間最清楚。由於主動脈根部擴張，舒張期吹風樣雜音在胸骨右緣第二肋間最響，向心尖區傳導。就雜音部位而論，梅毒與風溼性主動脈瓣關閉不全不同，後者往往伴有二尖瓣病變，右心室擴大，心臟轉位，因而舒張期吹風樣雜音在胸骨左緣第三肋間最清楚。
少數情況下，主動脈瓣右前葉外翻入左心室，產生樂音性3～4級舒張期雜音，可伴有震顫，雜音響亮呈海鷗鳴樣，不注意時易被誤認爲收縮期雜音。主動脈環鈣化、主動脈瓣小葉根部僵硬、近側主動脈擴張，因而患者雖無主動脈瓣狹窄病變，也可出現較響的收縮期噴射性雜音，在收縮早期增強，但雜音時間較短，也以胸骨右緣第二肋間最響，向頸部傳導，有時還可伴有震顫，震顫在頸總動脈或胸骨上窩捫到，但極少在主動脈瓣區捫及。上述表現與風溼性心臟病的主動脈瓣狹窄不同，風溼性主動脈瓣狹窄雜音音調較高尖，在收縮中期或晚期增強。
梅毒性主動脈瓣返流時在主動脈瓣區可聽到響亮的拍擊樣收縮期噴射音，起源於收縮早期大量血液進入擴張的主動脈所造成的突然擴張振動。主動脈瓣返流較嚴重時，在心尖區除可聽到由主動脈瓣區傳來的雜音外，還可聽到隆隆樣舒張期雜音，其傳導範圍不廣，此雜音起源於返流到左心室的血液衝擊於二尖瓣的主瓣上所產生的功能性二尖瓣狹窄，即Austin-Flint雜音，此雜音無收縮期前增強，且不伴有第一心音亢進或二尖瓣拍擊聲，可與風溼性二尖瓣狹窄相鑑別。心房顫動在梅毒性心血管病中常見，可能與冠狀動脈口阻塞性病變有關。
梅毒性主動脈瓣關閉不全較嚴重時，舒張期血流大量返流入心室，使舒張期血壓降低，有時幾乎降至零，脈壓增寬，隨之而有各種周圍血管體徵，包括水衝脈（Corrigan徵）、槍擊聲（Traube徵）、毛細血管搏動（Quinck徵），比較少見的還有Muller徵（扁桃體隨心搏週期變紅）、deMüsset徵（隨心臟搏動頭部發生點頭動作、Landolfe徵（心臟收縮時瞳孔縮小，心臟舒張時瞳孔擴大）、Shelley徵（頸部收縮期搏動）等。高動力性心血管搏動有時可造成臥牀的週期性搖動。#p#副標題#e#
（四）梅毒性主動脈瘤是梅毒性主動脈炎最少見的臨牀表現，爲梅毒直接侵犯主動脈的後果。多發於胸主動脈，50％發生於升主動脈弓，呈囊狀或梭狀，但絕不會發生夾層分裂。在不同部位的動脈瘤壓迫相應的周圍臟器和組織產生相應的症狀和體徵。
1.升主動脈瘤在主動脈瘤所在的體表可聞及收縮期血管雜音。主動脈瘤若不壓迫鄰近組織，並無症狀。升主動脈瘤在右前胸第一和第二肋間處有局部隆起並有明顯搏動，也可在右側胸鎖關節或胸骨上凹處看見搏動。瘤體壓迫侵蝕胸骨可引起疼痛；如壓迫上腔靜脈或無名靜脈，可產生面部和上肢水腫，頸部、上肢及胸壁靜脈怒張、突眼、球結膜水腫和呼吸困難（上腔靜脈綜合徵）；如壓迫氣管或支氣管可出現氣急、呼吸困難、金屬聲咳嗽、肺不張和反覆肺部感染；少數壓迫肺總動脈產生肺動脈狹窄的體徵，並可出現右心衰竭；神經受壓或骨質受侵蝕均可發生疼痛。
2.主動脈弓動脈瘤主動脈弓動脈瘤常壓迫周圍器官早期引起症狀。氣管或支氣管受侵蝕可致咯血；喉返神經受壓可引起聲音嘶啞或咳嗽帶金屬聲；肋間神經受壓可致持續性胸痛；左支氣管受壓可致支氣管狹窄或肺不張，患者出現氣喘，右側臥或坐位、前俯時症狀減輕，反之則加劇；食道受壓時可出現吞嚥困難；膈神經受壓產生呃逆或膈肌癱瘓；左側星狀神經節受壓可出現Horner綜合徵（頸交感神經麻痹綜合徵）而有上眼瞼下垂、瞳孔縮小、左側瞼部出汗減少；上腔靜脈受壓產生上腔靜脈綜合徵而表現爲頸、上胸部靜脈怒張，血液向下方流，頭頸、上肢、軀幹上部充血水腫，皮膚呈暗紅色，結膜紅腫，呼吸急促，咳嗽聲嘶。
3.胸降主動脈瘤胸降主動脈瘤可以十分巨大而不出現症狀，往往在常規胸部X線檢查或在診斷其他疾病進行X線檢查時發現，少數患者在左肩胛角下方出現搏動。動脈瘤壓迫主要支氣管可產生咳嗽、呼吸困難，壓迫肺動脈可引起肺動脈狹窄，壓迫肺部引起肺部繼發感染，壓迫肺靜脈或奇靜脈引起胸腔積液。
梅毒性腹主動脈瘤常發生於第十二胸椎至第二腰椎水平。有時在腹部可捫及搏動性塊物，若動脈瘤壓迫腎動脈則可引起高血壓。
胸降主動脈和腹主動脈瘤偶可壓迫脊髓神經根，引起劇烈疼痛、椎骨萎縮、脊髓受壓。
動脈瘤不論有無症狀，其所在部位均有可能發生破裂。胸腔內的動脈瘤可破裂入心包、胸膜腔、食道或氣管、支氣管引起大量嘔血或咯血；腹主動脈瘤常破入腹膜後間隙、腹腔，也可破入腸道。極少數患者可破入右心腔或肺動脈而產生連續性雜音，如雜音主要位於左側第二肋間，可產生類似動脈導管未閉或主、肺動脈間隔缺損的表現。極少數破裂的主動脈瘤可自行閉合而出血停止，其餘則常在數小時至數天內死亡。
發生於主動脈根部的主動脈竇動脈瘤早期甚難發覺。動脈瘤如發生在左和右主動脈竇而波及冠狀動脈開口，可以發生心絞痛；發生在後主動脈竇的動脈瘤除非破裂，否則無症狀或體徵。主動脈竇動脈瘤破裂入肺動脈或右心腔可出現嚴重右心衰竭，引起連續性雜音，頗似動脈導管未閉或主、肺動脈間隔缺損；動脈瘤偶破入左心房，在背部可有連續性雜音，並有左心衰竭。
梅毒性心血管疾病預防：梅毒是不良社會和娼妓制度的產物。樹立新道德、新風尚，禁止非法性交往爲防止梅毒傳播的必要措施。禁毒並積極預防艾滋病的傳播。對早期梅毒患者應用青黴素治療，並隨訪血清試驗，必要時重複治療。
梅毒性心血管疾病預後：單純性主動脈炎的平均壽命與常人相近。梅毒性主動脈瓣關閉不全的無症狀階段約爲2～10年（平均6年），症狀出現後平均壽命爲5～6年，約1/3患者症狀出現後可存活10年。存活時間主要取決於有無心力衰竭或心絞痛，如出現心力衰竭，一般存活2～3年，約6％患者可長達10年以上。大多數患者在心功能失代償後迅速惡化，重體力勞動者預後尤差。有冠狀動脈開口閉塞者預後多不良。主動脈瘤預後非常差，平均壽命在症狀發生以後的6～9個月。2年死亡率80％，從症狀發生到死亡間隔短達1周，主要死於破裂和阻塞性肺炎。
