受訪專家/中山大學孫逸仙紀念醫院泌尿外科主任 黃健
作爲泌尿外科專家，在臨牀上看門診的時候，最不願意聽到病人這樣的話：“醫生，我的尿是紅色的，尿時不痛不癢”。實際上，如果痛或癢，也許都是良性的疾病，如果是無痛性血尿，那麼很有可能就是惡性疾病，比如泌尿系癌症，尤其是膀胱癌。因爲，無痛性血尿是膀胱癌的“獨特”信號。
血尿不痛，看中醫誤診耽誤病情
吳先生，65歲，在半年前出現血尿，因爲不痛不癢，所以未引起重視。前一個月，他再次出現血尿，於是不放心到某中醫院就診，醫生給他幾服中藥後，血尿“奇蹟般”的消失。過了兩個星期之後，血尿又一次出現，吳先生還是拿中藥對付。這樣反反覆覆，血尿就出現得越來越頻繁。
最後，在中山大學孫逸仙紀念醫院泌尿外科就診後，醫生安排了B超檢查，結果發現膀胱癌，進一步查膀胱鏡和CT，證實爲膀胱癌晚期，已經錯過了最佳治療時機。該院泌尿外科主任黃健說，像這樣的案例在臨牀上其實並不少見，因爲血尿出現時不痛不癢，結果就讓患者給忽略了。
B超篩查+膀胱鏡是確診的方法
臨牀上，血尿患者的主要病因是泌尿繫結石、感染炎症、腫瘤等，結石患者的血尿症狀多伴有腰痛，炎症患者的血尿則常伴尿頻、尿急、尿痛等。而腫瘤患者（包括腎癌，膀胱癌）的血尿絕大多數沒有臨牀症狀，正因爲缺乏臨牀症狀，反而易被患者忽視。
膀胱癌最常見的症狀是沒有任何感覺的、肉眼可以看到的血尿，這是膀胱癌獨特的排尿異常信號，幾乎每個患膀胱癌的人都會出現。黃健說，與其他疾病所致的血尿相比，膀胱癌的血尿有兩個特點。一是無痛性，即在發生血尿時，患者無疼痛及其他不適症狀。但若出現癌腫壞死、潰瘍和合並感染時，纔會出現尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激症狀。二是間歇性，即血尿間歇出現，可自行停止或減輕。兩次血尿可間隔數天或數月，甚至半年。這容易讓患者產生血尿已自愈好轉的錯覺，從而未能及時就診。
一旦出現這樣的症狀，首先可以做泌尿系B超，看看腎臟、輸尿管、膀胱的情況，如果發現佔位性病變，則可以再進一步用膀胱鏡，順着尿道插入膀胱內觀察整個膀胱，直接看到腫瘤的大小、位置、數目，同時鉗一點組織細胞做病理檢查，可以明確腫瘤的性質。膀胱鏡檢查是手術前唯一可以確診膀胱癌的手段。
50-60歲老年男性每年做尿常規
近10年間，不論是男性還是女性，膀胱癌發病率均呈現逐年增長趨勢。黃健說，一年就能遇到上百例膀胱癌患者。膀胱癌的發生既有內在的遺傳因素，又有外在的環境因素。目前，較爲明顯的兩大致病危險因素是吸菸和長期接觸工業化學產品。吸菸是目前最爲肯定的膀胱癌致病危險因素，約爲30%-50%的膀胱癌由吸菸引起，吸菸可使膀胱癌的危險率增加2-4倍。
另一重要的致病危險因素是長期接觸工業化學產品，約20%的膀胱癌是由職業因素引起的，包括從事紡織、染料製造、橡膠化學、藥物製劑和殺蟲劑生產、油漆、皮革及鋁和鋼生產。
因此，爲減少膀胱癌的發生，黃健建議吸菸的人羣應儘早戒菸，而50歲以上的男性，每年體檢的時候，做做尿常規和泌尿系B超，以篩查泌尿系的腫瘤。
