“7·23”甬溫線特別重大鐵路交通事故，目前已造成39人死亡、約200人受傷。24日下午，浙江省衛生廳派遣了心理危機干預專家組進行緊急心理援助。自汶川大地震起，心理危機干預已成爲災害事件後救援的重要一環。我們特別邀請專家解讀此次心理救援的一些細節和關鍵點。
24小時內創傷體驗最清晰、強烈
心理救援細節之一：“7·23”特大鐵路事故發生後，溫州市各級衛生部門立即啓動應急響應機制。溫州的康寧醫院原本是一家精神病專科醫院，但因距事故地點較近，事發後成了救治的主力醫院，傷員們也因此獲得了一個最有利的心理救援條件。24日，醫院開始針對傷員進行心理治療：第一時間向傷者下發了國際上標準的調查問卷，“然後根據調查問卷統計的分數，對傷者進行分類。”醫院除了對傷者的生理創傷進行治療外，將更加註重心理危機干預。
解析：在事故後的24小時內，受創傷者的創傷體驗最爲清晰而強烈，此時的評估結果最爲可靠，而及時的干預也有助於他們迅速擺脫創傷。24小時後，由於我們自身的心理防禦機制，一些創傷體驗被壓抑到潛意識層面，在表面上可能難以發現，對評估和干預都增加了難度。
傷者、家屬、救援人員是干預重點
心理救援細節之二：7月25日早上，專家組奔赴當地的12家醫院，主要對三大類人羣進行緊急干預：一是在各醫院進行治療的受傷者；二是本次事故中遇難者的家屬；三是參與這次事故緊急救援的全部人員。
解析：災害的“親歷者”是最容易造成心理創傷的，心理援助的重點首先應是在各醫院進行治療的受傷者；其次，本次事故中受傷、遇難者的家屬會因悲痛捲入災害中，也是援助的重點人羣；參與這次事故緊急救援的全部人員，因爲第一時間目睹了災難發生的情景，在救援過程中的緊張情緒可能掩蓋了心理創傷，而在緊急救援過後，他們有可能同樣出現心理創傷，需要得到心理援助。
受傷輕不意味心理創傷小
心理救援細節之三：7月24日，10歲的福建男孩趙竹安靜地躺在溫州康寧醫院的病牀上，看着周圍人來人往，不說一句話，表現得比成年人還堅強。趙竹只受了輕傷，對事故發生時的狀況記憶猶新，“當時車子開始晃動，很多行李壓到了我的身上。”他被一堆行李砸暈，醒來後，拼命爬了出來，並找到了同行的姨媽。姨媽因事故嚇得短暫失憶，反而需要趙竹照顧。趙竹和家人到杭州旅遊，父親因最終搶救無效死亡，母親、爺爺等被轉至其他醫院進一步治療，而這一切他還不知道……
解析：小趙竹很幸運地在這次災害中逃生。然而，這並不能說明他沒有心理創傷。是否需要心理援助，並不是根據傷情和外表看到的堅強程度來決定的。有時候，傷情越輕者，反而越需要干預。首先，傷情較重者救治其生命優先，此時過早的心理援助可能會佔用寶貴的搶救時間，而傷情較輕者可以有時間讓專業人員對其及時進行干預。另一個也是更爲重要的原因是，傷情較重者可能在災害發生的第一時間處於意識模糊狀態，對事件的整個經過記憶並不清晰；傷情較輕者往往處於危害發生的邊緣，成了親眼目睹災害現場的“見證人”，這些恐怖的情景會深深地刻在傷者的腦海中，所以相比之下，輕傷者所受的心理創傷可能比重傷者還要重。
最簡單的手段也許最有效
心理救援細節之四：據心理危機干預專家組組長、杭州市疾控中心主任趙國秋介紹，到達後要做的第一件事是，對所有參與這次行動的醫院進行心理危機干預的技術培訓，主要內容有，突發事件緊急集體晤談技術（即CISB）、快速眼動信息再加工技術（即EMDR）等，以使更多的醫生加入到正規心理危機干預的隊伍中來。
解析：趙主任所介紹的是急性心理援助工作中比較常用的技術，CISB是對受援助者按一定要求分組進行集體晤談，通過公開討論內心感受，互相支持、鼓勵和安慰，從而幫助他們在心理方面接受和消融創傷體驗。EMDR則是在調息放鬆的前提下，通過眼動脫敏技術，對誘發創傷性痛苦的“扳機信息”（如“闖入”倖存者腦海中的或反覆在他的腦海中“閃回”的創傷情景和映象）進行淡化處理，使之不再誘發倖存者的痛苦。上述這些技術都是針對心理創傷者行之有效的干預技術，因爲操作複雜而專業，必須經過相關培訓方能開展。
當然，心理援助工作並非越複雜越好，而是要經過科學的評估確定個性化的干預方案。事實上，大部分災害倖存者出現心理應激反應只是暫時性的，一段時間後會自愈，所以採用一般的支持、陪伴和心理疏導，就足以幫助他渡過難關。
“我能行”未必真的能行
心理救援細節之五：在溫州醫學院附屬第二醫院病房內，陳怡冰心理師緊緊握住傷員劉義鑫的手，輕聲細語地安撫。面對心理師，劉義鑫始終面帶微笑，還不斷向心理師強調：“我能行，我沒問題。”但當心理師詢問起事發當晚的場景時，他卻避而不談。後來，在心理師的引導下，劉義鑫終於開口：“剛開始身體一點也沒感覺不適，爬出車廂後就打電話給家人報平安，還走了很長一段路，遇到醫生後，就再也沒力氣走了，進了救護車。”
解析：一些表面樂觀積極、說話滔滔不絕的傷者，可能隱藏着更深層的心理創傷——災害發生後，這些人內心可能會調動心理防禦機制將創傷體驗潛藏到心靈深處，給外人和自己都製造了一種“沒問題”的假象。然而，這些潛藏的創傷體驗就像一個未作清創就被包紮起來的膿腫，會在當事人心中潛移默化地發生負面影響。這類人員也同樣需要干預，先要用聆聽和關注逐漸培養起他們的信任感和安全感，讓他們緊張的精神狀態放鬆，逐漸釋放出自己真實的恐懼體驗。
“過度關愛”可能不利康復
心理救援細節之六：心理專家在對傷員進行心理篩查時，發現一個23歲的福州女孩不愛說話，不表達自己的感受。其母親對女孩受傷很焦急，經常對醫護人員描述女兒胃痛、頭痛等症狀，而此時，趕來探望她們的熱心人士絡繹不絕。心理專家初步準備將女兒和母親作爲重點心理干預對象，密切注意她們的動態。專家指出，“過度關愛”傷員，反而不利於其心理康復。
解析：大災有大愛！每次災害發生後，都會有大量的志願者投入到救援中。然而心理援助要科學而有序地開展，對受創傷者的關心要適度。家屬或志願者如果過度關愛傷員，如反覆詢問其身體有何不適，反覆提及當時發生的情景，會強化受創傷者的“身體不健康”的體驗，可能對其心理造成二次創傷。所以，大家給傷員一個放鬆、安寧的休息氛圍，也是一種關愛和幫助。
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關注網民心理變化
現在網絡很發達，一些乘客通過微博第一時間發佈現場消息，更多的人也是通過微博得知事故進展情況。網民的心理也屬於應該關注的範圍，但這種心理干預的操作和現場並不一樣。大災難對於全國人民而言都是一種創傷，但絕大多數人可以自行恢復。需要注意的是，大衆內心看似並不強烈的痛苦長期積壓，可能造成羣體性的心理變化，如本次事件可能造成一些民衆對乘坐高鐵的牴觸情緒，這種干預不是現場心理援助一方的工作，而是需要政府和社會共同來完成的。政府對災難事件的有效救援、及時而透明的信息發佈和合理的善後工作，是防止心理危機蔓延的閘門。
