幫你問醫生
解答專家/中山大學附屬第三醫院肝病醫院副院長、感染性疾病科主任 高志良
Q1：檢驗報告單顯示：肝功能數值在正常範圍內，乙型肝炎表面抗原(HBsAg)1227.425，乙型肝炎表面抗體(HBsAb)<2.000，乙型肝炎e抗原(hbeag)0.151，乙型肝炎e抗體(hbeab)0.001，乙型肝炎核心抗體(hbcab)0.002，白蛋白(bcg法)(alb)39.40，要吃藥治療嗎?有否傳染性?生活中要注意那些問題?
A：1.該患者兩對半結果：HBsAg陽性、HBsAb陰性、HBeAg陰性、HBeAb陽性、HBcAb陽性，可確診乙型病毒肝炎感染。
2.白蛋白結果正常，不需要吃藥，再說白蛋白低是不能通過吃藥來改善的，注意休息及營養支持。
3.你的兩對半結果俗稱“小三陽”，一般傳染性低，但具體傳染性大小要檢測血清HBV-DNA，如果陽性的話傳染性就比較大;乙肝的主要傳播途徑是血液及體液傳染，目前還沒有日常生活及飲食傳播的證據。所以，性生活時需要注意，配偶和家人若沒有感染的話，應提醒他們注射乙肝疫苗加強預防。
4.慢乙肝患者平時生活要注意起居規律，不熬夜、不喝酒、營養得當、不暴飲暴食等。注意定期檢查肝功能、病毒量、肝膽彩超及AFP等。
Q2：我患病多年，吃藥5年了，肝功能和病毒都正常，但最近檢查，病毒4.3×102，怎麼辦?
答：首先您得確定HBV-DNA結果是否準確，這種低滴度的病毒陽性用普通PCR法檢測，有一定概率出現假陽性及假陰性的結果，所以建議您用高敏的cobas檢測一次。如果結果準確的話，您需要進行HBV耐藥基因檢測，然後根據耐藥情況調整藥物治療。
Q3：我今年37歲，大三陽已經20年了，3年半前開始進行抗病毒治療，一直吃替比夫定，每隔半年進行復查，現轉氨酶正常，CK也沒問題，但就是沒轉成小三陽。請問如一直不轉小三陽，什麼情況下可以停藥?
A：您的情況在臨牀上很常見，目前所有的乙肝抗病毒治療藥物只能抑制病毒的複製，還沒有根治的藥物。您這種情況不能停藥，可以繼續吃藥，但是要注意定期(最好3個月)複查病毒量、肝功能、CK及AFP等指標。
Q4：我是一個長期的乙肝病毒攜帶者，半年前檢查發現肝有點纖維化，在廣東某大醫院做肝硬度檢測結果爲5.9(醫生說6.1是肝硬化的門檻值)，目前轉氨酶正常。醫生給開了一些治療肝纖維化的藥。但我到另一家醫院看，醫生說肝纖維化不能逆轉，不要吃藥，只要好好休息、不要疲勞、注意營養就行。這種情況下，我究竟是否需要吃藥治療?該注意什麼?
A：你的情況的確不需要吃抗肝纖維化的藥，肝纖維化不是完全不能逆轉，目前美國已有專門改善肝纖維化的藥物，然而抗肝纖維化治療的關鍵還是在病因治療，具體到您也就是乙肝的抗病毒治療。是否需要抗病毒治療需要結合您的年齡、肝臟彩超及肝功能等情況來確定，建議您帶上資料到正規醫院傳染科確定治療方案。
Q5：我大三陽多年，2007年用干擾素無效，現肝功能時好時壞，我計劃懷孕，應如何治療?
A：按照您的情況，您有乙肝抗病毒治療的指徵，由於懷孕是特殊情況，根據我國乙型肝炎病毒生育管理專家共識的內容，可給予替比夫定或替諾福韋抗抗病毒治療，6月後待病毒轉陰且肝功能正常的情況下可以妊娠。
Q6：我是一名慢乙肝感染者，要怎樣才能徹底治好?
A：首先你要搞清楚情況，不是所有的慢性乙肝感染者都需要治療。我國大概有1.2億“乙肝感染者”，而真正的“乙肝患者”大概是2000萬人。這麼多乙肝感染者，並不是說所有的人都需要接受治療。
哪些羣體需要接受治療?要看一看自己是否屬於下面幾種情況：
①e抗原陽性，就是我們通常所講的“大三陽”病人，轉氨酶升高達正常值上限的兩倍以上，就需要接受治療了;
②“小三陽”病人，轉氨酶升高達正常值上限兩倍以上的，也需要接受治療;
③如果有些人轉氨酶升高不到兩倍，則需要做個肝穿刺，若肝組織炎症分級比較高，也需要接受治療。
此外，目前所有的乙肝抗病毒治療藥物只能抑制病毒複製，還沒有根治的藥物，但抗病毒治療可以控制病情進展，改善生活質量。
