主持人：今天我們談的話題是子宮肌瘤，說到子宮肌瘤，很多朋友並不陌生，子宮肌瘤是女性，尤其是育齡女性一個非常常見的疾病，但有很多患者覺得沒有什麼症狀，往往不願意到醫院看病，那麼子宮肌瘤到底對我們身體有沒有危害，應該怎樣發現並治療子宮肌瘤呢？今天我們特別請到了武漢友好醫院的婦科主任楊曉蓉醫師，來和大家仔細談談有關子宮肌瘤的問題，首先我們先請楊主任給我們介紹一下什麼是子宮肌瘤。
楊曉蓉醫師談：子宮肌瘤是怎麼回事
楊主任：子宮肌瘤是子宮上的一種平滑肌瘤，是一個良性疾病，這個疾病發病率比較高，據不完全統計，大約有70%的婦女，會有子宮肌瘤。
主持人：發病率這麼高！
楊主任：對，在我們臨牀上檢測出來，或者是有症狀的，也有50%左右，而且這個發病趨勢，現在還有一個年輕化的趨勢，如果早期肌瘤比較小，位置也不特別的情況下，一般是沒有什麼大的危害的，但是如果它長到一定的程度，長到一定的要害部位，就會給女性帶來比較大的危害，比如月經紊亂，壓迫症狀，影響生育，懷孕以後導致流產，甚至早產，小產，另外如果在育齡期，或者齡前期我們發現了它，如果你期望它不長，這是不可能的，它一定會越長越大，即便前期沒有危害，以後也一定會有危害，所以現在人們的一個概念，就是定期地做體檢，特別是育齡以後的婦女，應該每年做一次體檢，現在B超技術越來越進步，也越來越精細，許多肌瘤在很小的時候就會發現，這樣我們可以得到有效的監控，及時地治療。
主持人：那您剛纔講到，現在子宮肌瘤的發病，有一個年輕的趨勢，那麼子宮肌瘤的好發年齡是多少？
楊主任：子宮肌瘤的好發年齡基本上是育齡期的年齡，就是25歲以後到45歲左右，這是它的高發年齡。到了45歲以後，由於子宮肌瘤是一個激素依賴性疾病，45歲以後由於激素水平下降，肌瘤起碼生長的速度會減慢，或者是不再生長了，可能給我們帶來的危害相對就小。
主持人：就是到了絕經以後，可能它就不再生長了？
楊主任：對
主持人：有的甚至還會縮小？
楊主任：對，它會隨着子宮的萎縮而萎縮。
主持人：好的，謝謝楊主任，剛纔楊主任給我們介紹了一下，子宮肌瘤的基本的概念，我們都知道子宮肌瘤有很多不同的類型，那麼不同的類型分佈不一樣，它的表現可能也不太一樣，我們想請楊主任給我們分別的講一講，子宮肌瘤的分類？
楊主任：子宮肌瘤傳統上分爲三類。根據肌瘤在子宮不同的位置分爲粘膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤，如果肌瘤是往宮腔里長的，我們一般稱爲粘膜下肌瘤;如果肌瘤是長在肌壁間，我們稱爲肌壁間肌瘤;如果肌瘤是往腹腔裏面長的話，又從子宮上面往腹腔里長，那麼我們就叫做漿膜下肌瘤，這是我們傳統上的一個分類。但是肌瘤根據它不同的部位，也有一些特殊的類型，比如說長在闊韌帶上的，它就是一個闊韌帶肌瘤;還有種肌瘤叫宮頸肌瘤，這種肌瘤是因爲長在宮頸上，由於離子宮血管輸尿管都比較近，手術的難度比較大，需要醫生手術的時候特別的注意;還有一種肌瘤就是長在子宮靠近輸卵管這個位置，我們叫做間質部肌瘤，這種肌瘤是一個特殊部位的肌瘤，它容易導致不孕，所以說肌瘤它根據不同的部位，會有一些不同的類型的，不同地方的肌瘤，也會有不同的臨牀表現。
主持人：好的，可能大家很關心，子宮肌瘤到底是什麼原因引起來的，什麼樣的女性朋友更容易得子宮肌瘤，我們請教一下楊主任。引起子宮肌瘤的原因？
楊主任：子宮肌瘤確切的病因，到目前爲止還不清楚，但是總有一個易感人羣，這個易感人羣，個就是有家族傾向。#p#副標題#e#
主持人：就是家族裏面有這個病史了。
楊主任：一般有家族傾向，比如說姥姥，母親患子宮肌瘤，本人可能更容易患子宮肌瘤，這類人羣就應該更積極地定期地去體檢，以便及早發現肌瘤;另外一個，近幾年的趨勢，整個國內國外的學者，達成共識的一點，就是肌瘤是個激素信賴性腫瘤。
主持人：它跟什麼激素的關係比較大？
楊主任：它主要依賴於雌激素，就是雌二醇，雌激素水平的高低，與肌瘤的生長速度和發病有關係。剛纔你提的什麼年齡容易發病，一般的青春期以前的少女，得肌瘤的很少見，再一個就是絕經期，或者是圍更年期以後，再新發的肌瘤，或者肌瘤再生長的速度都會下降，它主要是在育齡期，育齡期雌激素水平比較高，這是一個佐證，另一個佐證就是，用對抗雌激素的藥物治療，子宮肌瘤會收縮，會縮小。再一個就是肌瘤是跟染色體發生一定的變化有關係，據一些學者研究，它的染色體跟正常細胞的染色體是有變異的，但是它這個變異，只是染色體的對數，或者染色體的條數，整條整對地發生變化而不是有些奇變的，特殊的染色體的出現，我們叫馬克染色體出現，它不會，從這個角度上看，這個種瘤本身是一個良性肌瘤，良性肌瘤它沒有惡性傾向，它也不會變成惡性。
主持人：這一點可能會給很多這種子宮肌瘤的患者帶來了一定信心，就是說子宮肌瘤，它本身是一個良性的病變。
楊主任：對，良性疾病，它惡變的機率是很小很小的。
主持人：剛纔特別強調了，子宮肌瘤它是育齡婦女的一個好發疾病，主要是跟體內的雌激素水平有關係，到底是什麼樣的症狀提示自己有子宮肌瘤呢？我們請教一下楊主任，子宮肌瘤有哪些臨牀表現？
主持人：子宮肌瘤的臨牀表現，一般是跟肌瘤的大小，特別是跟肌瘤的位置有很大的關係，大部分患者在肌瘤的早期，沒有任何症狀的，這樣的病人大多數都是通過體檢才發現的，現在很多單位婦女保健，都做得非常好，她們會定期地去做婦科檢查，很多病人都是通過B超、一些婦科檢查來發現子宮肌瘤的，只有當子宮肌瘤長到一定的大小，特別是有一些特殊位置的時候它會有一些特殊的臨牀表現，比較典型的表現一個就是月經的改變，大多數子宮肌瘤的病人，如果出現症狀之後，她的月經會表現爲月經週期比較短，就是月經期比較長，月經量也比較多，這是它一個比較常見的症狀。另外一個，當子宮肌瘤長到特殊位置的時候，它也會有特殊的症狀，比如說肌瘤長在前壁，長得比較大的時候，病人會有膀胱的壓迫症狀，比如病人會出現尿頻，尿急這些症狀。還有一些病人，比如說肌瘤在長在子宮後壁，特別是後壁下端的時候，它會壓迫直腸，這樣的病人她會出現一些便祕，另外還有一些，就是我們剛纔說的，長在一些特殊部位的，那麼它可能對於生育期的婦女會導致不孕，這也是對生育期的婦女，比較常見的一個症狀。
主持人：就是要是發現自己懷不上孩子的話，要去查查，有沒有患子宮肌瘤的問題。
楊主任：對，另外還有一點就是說，根據肌瘤特殊位置，有些人還會導致習慣性流產。
主持人：什麼位置的肌瘤比較容易引起習慣性流產呢？
楊主任：比如說像一些粘膜下的肌瘤，或者說一些肌壁間的肌瘤，比較大的肌瘤，那麼它導致習慣性流產，漿膜下肌瘤一般來說對這些影響會小一些。
主持人：因爲漿膜是長在子宮比較靠外的部位。
楊主任：對。
主持人：您剛纔還講到像是闊韌帶位置的這些會有些什麼樣的症狀呢？#p#副標題#e#
楊主任：闊韌帶的肌瘤如果不是很大的時候，或者對子宮沒有壓迫的時候，它可能沒有一些症狀，當肌瘤長得比較大的時候，壓迫子宮的時候，那麼有些病人可能也會影響到月經，也會影響到習慣性流產，我們曾經有一個病人，因爲闊韌帶肌瘤比較大，剛纔我們說了，闊韌帶的肌瘤容易誤診，那麼好一直也沒有查到什麼原因。
主持人：沒有發現子宮肌瘤。
楊主任：對，而一直的表現就是不孕，所以根據肌瘤的大小以及對子宮能不能產生壓迫，會產生一個不同的症狀。
主持人：那麼怎麼去發現子宮肌瘤呢？剛纔您介紹一個B超的方法，還有沒有其它的方法。
楊主任：剛纔我們說了，因爲很多人沒有症狀，這就需要通過一些特殊的檢查，其中一個檢查就是我們比較常用的婦科檢查，如果有肌瘤的病人，她的子宮會相應地增大，根據肌瘤不同的大小，子宮也會有不同的表現，根據她子宮的大小，我們會用懷孕的週數來形容，比如說你的子宮增大，像懷孕七週，懷孕八週，或用一個懷孕的大小，來形容你子宮的大小。
主持人：就是提示她的子宮大小，已經異常了是嗎？
楊主任：對，子宮大小異常了，比如說懷孕七週，可能肌瘤就比較大，像懷孕七週的子宮這麼大，除了婦科檢查以外，臨牀上比較常見的檢查手段，比如剛纔咱們說的B超，在B超裏頭呢，我們特別要給大家強調一下，B超分爲很多種，有從腹部做的腹部B超，還有從陰道做的陰道B超，兩個B超比較起來呢，陰道B超更有優勢，因爲它是離着子宮近一的一個檢查，所以說像一般腹部不容易發現的那種小的肌瘤，我們會通過陰道B超來發現，所以它更有優勢，另外一點呢，就是現在，在我們武漢友好醫院採用比較先進的就是四維彩超，四維彩超在診斷B超上它有什麼優勢呢？由於四維彩超有一個特殊功能：能檢查血流，這點對於一個變性的肌瘤，或者咱們剛纔說的良性和惡性瘤子的鑑別就更有優勢。
主持人：剛纔您談到這個變性是什麼意思？我想觀衆朋友都會非常想知道。
楊主任：變性就是說，我們正常的子宮應該是平滑肌瘤，根據它不同的時期，或者根據肌瘤生長的速度，比如肌瘤生長特別快的時候，她的營養跟不上了，當她的營養跟不上的時候，肌瘤可能會發生一些病變，比如說囊性病變，玻璃樣變，一些變性，如果是在孕期發現的子宮肌瘤，由於孕期子宮長得比較大，血流也比較豐富，這種情況下，肌瘤可能發生紅色變性。
主持人：一個是B超，還有一個就是普通的婦科檢查，還有沒有什麼辦法可以幫助診斷子宮肌瘤呢？
楊主任：比如一些比較特殊的肌瘤，如果我們做B超對它不能明確診斷的時候，在極個別的情況下可能也會採用CT、核磁，來幫助一起鑑別診斷，但這種情況下使用的機會是很少的，多數情況下在B超檢查，就都能發現了。
楊主任：再一個就是，咱們認爲它是激素依賴性腫瘤，還可以做內分泌檢測，通過測她的內分泌六項，特別是雌激素水平的高低，這樣有助於我們對腫瘤的認識，以及這個腫瘤是否以後會復發，它的預後如何，它的發展趨勢如何，做一個預後的評判和估計，其實子宮肌瘤後的確診，後的診斷，都離不開病理，一定要靠把這個瘤子切出來以後，通過病理切片，在顯微鏡下看，都是由平滑肌構成的漩渦狀的排列，那麼我們這才後定診。#p#副標題#e#
主持人：終的確診還是要靠病理診斷？
楊主任：對，那麼病理診斷包括兩類，一類叫大體診斷，一類叫鏡下診斷，我剛纔說的就是鏡下診斷;其實大體診斷，基本上已就能定了，比如現在微創技術有宮腔鏡、腹腔鏡，在宮腔鏡、腹腔鏡指示下，可以直視病變組織，這是一個比較好的診斷，所以終的診斷，應該依靠宮腔鏡和腹腔鏡，還有病理診斷。
主持人：有些觀衆，就會產生這樣的認識，是不是子宮上長了東西，就一定是子宮肌瘤呢？我們請教一下楊主任，您覺得這種說法對嗎？因爲剛纔您講到子宮肌瘤發病率那麼高，那麼是不是所有的子宮上長一個塊就是子宮肌瘤呢？
楊主任：這個問題非常好，不是說子宮上所有的瘤子，或者子宮上所有的腫塊都是子宮肌瘤，那麼常見的要和它鑑別的一個就是腺肌瘤或者是腺肌症，它特點是子宮增大，月經改變，痛經，子宮也比較硬，這些地方都跟肌瘤特別相像，但是它大的區別在於有腺肌瘤的人一旦來了月經時痛經特別嚴重。
主持人：止痛藥也沒法制止嗎？
楊主任：一般的止痛藥是沒法制止的，第二個是月經改變也比較明顯，再一個它導致不孕，流產，比肌瘤更明顯，重要的是它的病理和平滑肌瘤不一樣，剛纔我們說了，子宮肌瘤是平滑肌腫瘤，腺肌瘤是子宮內膜的腺體，長入了或者說叫嵌入，嵌入了子宮肌肉間，而且每一次來月經它都有一次新出血，這樣加上斑痕組織的形成，加上纖維結締組織的包裹，它就形成了這麼一個似瘤非瘤的東西，其實是宮壁的基本一塊已發生了變性。
主持人：那通過什麼方法能夠鑑別呢？
楊主任：好的方法就是我們剛纔說的，陰道的四維彩超，陰道四維彩超鑑別這個病確有獨到之處，它不但採用的是四維成像技術，還是陰道的探頭，陰道的探頭它有幾個好處：一、不用憋尿，腹部B超它需要一個對比參照物，所以必須憋足了尿以後做，這樣特別是有些婦女憋尿也非常痛苦，特別是咱們醫院，病人多的時候，排到跟前了尿沒憋足做不了，有的人沒有排到跟前尿已經憋不住了，陰道B超必須把尿排淨了才能;二是它的清晰度可以說是腹部B超的100倍以上，從後穹窿過去幾乎就把探頭直接放在子宮上，腺肌瘤界限和正常子宮壁之間的界限不太清楚，而子宮肌瘤一般還是比較清晰的。再一個疾病就是卵巢腫物，也容易和闊韌帶的肌瘤相混淆，就是剛纔楊主任說的那個部位就有一些相近了，但終的診斷、確診還是靠病理診斷，切除這個腫瘤以後靠病理，鏡下可以看到。
主持人：其實還有沒有什麼病，容易和子宮肌瘤相混淆？
楊主任：比如說B超沒到今天這個普及程度和精細程度以前，我們主要靠婦科檢查。要靠手來摸，所以有些年輕的大夫，誤把懷孕的子宮當了肌瘤了，一摸這子宮還挺大，還挺硬，就診斷是子宮肌瘤。
主持人：B超對於發現一些婦科的疾病，還是非常重要的，特別是對肌瘤的發現和確診上是非常重要的，各位網友，如果說懷疑自己有子宮肌瘤問題呢，應該及時到醫院去做一下B超，一個很簡單的方法，就可以發現是不是有子宮肌瘤。
楊主任：是的。
