病例摘要
患兒女１４歲因發熱１０天咳嗽３天於２００３年５２日入院患兒於１０天前（４月２３日）無明顯誘因開始發熱體溫３８℃～３９．５℃無其他伴隨症狀曾自服退熱劑效果佳８天前在當地縣醫院就診外周血ＷＢＣ高Ｘ線胸片示右上肺炎在門診輸液治療２～３天。 仍高熱退於５天前住入縣醫院予阿奇黴素０．４ ｇ／ｄ及利巴韋林０．４ ｇ／ｄ靜滴治療４天患兒仍高熱退體溫持續在３９℃左右並出現咳嗽咯痰遂於５月２日來兒童醫院就診查血ＷＢＣ ５．５×１０９／ＬＮ ０．４４Ｌ ０．４１ＣＲＰ ６６０ ｍｇ／ＬＸ線胸片顯示右上肺片緻密陰影伴肺張（見圖１）以“支原體肺炎？”收入內科病房次日複查胸片示炎症較前加重，並瞭解到患兒有ＳＡＲＳ接觸史，遂以“疑似ＳＡＲＳ”轉入隔離病房 患兒在發病前１周因服過量安眠藥在當地住院時（２００３年４月１４～１６日）曾與後被確診爲ＳＡＲＳ的一成年女性患者同住一室
體格檢查：Ｔ ３９．５ ℃，Ｒ ２８～３２次／分，Ｐ １１０次／分，ＢＰ １１０／７０ ｍｍＨｇ； 神志清，精神較差，呼吸稍促，無缺氧徵全身皮膚無黃染皮疹出血點，淺表淋巴結無腫眼耳鼻未見異常；咽紅，雙側扁桃體Ⅰ度腫，未見膿性分泌物雙肺呼吸動度一致，叩診清音，右上肺呼吸音略減低，雙肺未聞及溼囉音及胸膜摩擦音心界，心音有力，律齊，未聞及雜音腹平軟，肝脾未觸及肢溫，肌力肌張力正常腦徵病理反射陰性
入院診斷：疑似ＳＡＲＳ
診治經過：診斷方面主要慮：⑴ ＳＡＲＳ：患兒表現發熱咳嗽，肺部陰影，白細胞高，有ＳＡＲＳ接觸史，符合ＳＡＲＳ診斷標準（詳見討論部分）
⑵ 社區感染性肺炎待除外：患兒血ＣＲＰ明顯升高，胸片呈葉性改變，細菌性肺炎暫能除外；按以往臨牀經驗，引起年長兒肺炎（白細胞高）的病原以支原體最常見，且胸部Ｘ線改變與ＳＡＲＳ難於鑑別 治療方面，我們結合當前ＳＡＲＳ治療經驗，並在使用抗素時儘可能多地覆蓋部分引起肺炎的病原體（包括支原體衣原體肺炎球菌肺炎桿菌及多種ＲＮＡ病毒），制定了本患兒的具體治療方案（全部靜脈應用）：⑴繼續環內酯類抗素；⑵頭孢曲松５０ ｍｇ／ｋｇ／ｄ；
⑶利巴韋林１０ ｍｇ／ｋｇ／ｄ；⑷靜點人血丙種球蛋白（ＩＶＩＧ）２００ ｍｇ／ｋｇ／ｄ，連用５天
患兒對上述治療的反應良好，於入院當天體溫下降，入院第３天體溫恢復正常，開始量排白黏痰，入院第５天咳嗽好轉。於入院第６天覆查胸片示右上肺炎明顯吸收，但兩下肺出現片絮狀陰影（見圖２）至入院第１０天再次複查胸片顯示兩肺炎症全部吸收，患兒痊癒出院。
患兒住院期間先後多次複查血ＷＢＣ ５．５～９．７×１０９／Ｌ，分類正常；血ＣＲＰ 逐漸下降（６６０→５００→２００ ｍｇ／Ｌ）；心肌酶一過性增高，但很快恢復正常；肝腎功能正常；心電圖正常；入院第４天（病程２周）複查支原體抗體?Ｍｐ－Ｉｇ 四病毒抗體ＳＡＲＳ相關冠狀病毒抗體（ＳＡＲＳ－ＣｏＶ Ｉｇ）均陰性。出院前尚無明確病原診斷依據。出院時病程２０天 再取血送檢四病毒抗體Ｍｐ－Ｉｇ及ＳＡＲＳ－ＣｏＶ Ｉｇ，結果未回。
病例討論 本例患兒臨牀特點：系青春期女孩，急驟起病，以發熱咳嗽爲主要表現，症狀已持續１０天來診，體溫高達３８℃～３９．５℃，熱型不規則，有輕度感染中毒症狀，肺部無明顯體徵。有ＳＡＲＳ接觸史。實驗室檢查血白細胞不高，分類正常。疾病早期淋巴細胞計數降至１．６×１０９／Ｌ，但很快恢復正常。血ＣＲＰ明顯升高達６６０ ｍｇ／Ｌ。
胸部Ｘ線檢查：⑴病程３天見右上肺陰影，肺部片影出現早，爲單側單發病竈?缺外院Ｘ光片 。
⑵病程１０天見右上肺片緻密陰影伴肺不張，兩下肺內帶片狀模糊陰影，１周內肺部病竈進展迅速，爲雙側多發病竈。
⑶病程１６天見右上肺炎明顯吸收，但兩下肺出現片絮狀陰影，示肺部有新發病竈，此時與臨牀情況好轉不相吻合。
⑷病程１８天見兩肺炎症明顯吸收，右上肺片影較前加重，示肺部病竈呈遊走性。
⑸病程２０天兩肺炎症全部吸收。臨牀早期用阿奇黴素及利巴韋林治療效果不顯著，加用頭孢曲松及ＩＶＩＧ後療效顯著。住院期間反覆檢查無病原陽性結果，出院時再複查結果未回。
