經前期綜合症的診斷

經前期綜合症的診斷

經前期綜合症的診斷主要依靠了解病人病史和家族、家庭史。由於許多病人有情緒障礙及精神病症狀，故要特別注意這方面的情況。現在臨牀主要根據下述3個關鍵要素進行診斷：

②症狀在月經週期的黃體期反覆出現，在晚卵泡期必須存在一段無症狀的間歇期，即症狀最晚在月經開始後4天內消失，至少在下次週期第十二天前不再復發；

①在前3個月經週期中週期性出現至少一種精神神經症狀，如疲勞乏力、急躁、抑鬱、焦慮、憂傷、過度敏感、猜疑、情緒不穩等和一種體質性症狀，如乳房脹痛、四肢腫脹、腹脹不適、頭痛等；

③症狀的嚴重程度足以影響病人的正常生活及工作。凡符合上述3項者才能診斷PMS。

Mortola（1992）提出了定量（按症狀評分）的診斷標準。他通過3年時間，前瞻性調查分析了170例PMS婦女及無症狀對照組，發現PMS在情緒、行爲、舉止方面最常見症狀12種、最常見的體質症狀10種，它們依次爲：疲勞乏力（反應淡漠）、易激動、腹脹氣及四肢發脹、焦慮/緊張、乳房脹痛、情緒不穩定、抑鬱、渴求某種食物、痤瘡、食慾增加、過度敏感、水腫、煩躁易怒、易哭、喜離羣獨處、頭痛、健忘、胃腸道症狀、注意力不集中、潮熱、心悸及眩暈等。每種症狀按嚴重程度進行評分：有輕微症狀，但不妨礙正常生活評1分；中度症狀，影響日常生活，但並未躺倒或不能工作評2分；重度症狀，嚴重影響日常生活，無法勝任工作評3分，分別計算卵泡期（週期第三～九天）及黃體期（週期最後7天）7天的總分。

診斷PMS的標準爲：

①黃體期總分至少2倍於卵泡期總分；

②黃體期總分至少＞42分；

③卵泡期總分必須＜40分，如＞40分應考慮病人爲其他疾病。這一方法雖然煩瑣，但不致誤診。總之純粹的PMS，在排卵前必存在一段無症狀的間歇期，否則須與其他疾病（僅在月經前症狀加劇）進行鑑別。

PMS的症狀均非PMS所特有，因而常需與其他疾病鑑別，尤其要與精神病疾患鑑別。首先要注意症狀有無週期性出現這一特點，如忽視症狀的週期性及經前期出現這一特點，PMS就容易與通常的精神焦慮及抑鬱症相混淆，後者在月經週期的3個階段（卵泡期、排卵期及黃體期）症狀相同，嚴重程度缺乏規律性改變。其次通過卵泡期有無症狀存在這一特點與週期性加劇的慢性疾病相鑑別，如常遇見的特發性、週期性水腫，它是一種好發於女性的不明原因水腫，其特徵是週期性腫脹及焦慮情緒發作，標誌着水電解質平衡失常（醛固酮分泌增加）。與PMS鑑別的依據是它在整個月經週期均可出現症狀，而在月經前症狀加劇。應用過多利尿劑可能加重症狀，以轉內科診治爲宜。又如複發性大抑鬱症月經前加劇，就難以與PMS鑑別。因此凡具有與PMS同時出現的精神障礙病人，均應首先由精神病學專家診斷，排除精神病後再按照PMS進行治療。

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