診斷依據
影像學檢查（如B超、CT及MRI）是目前診斷肝血管瘤的主要途徑。
x線平片檢查無多大的意義，只有巨型肝血管瘤纔會顯示右膈肌擡高，消化道氣體受壓改變，而且無特異性，當腫瘤出現鈣化時纔會考慮到肝血管瘤的可能。
1.B超 顯示爲邊界清晰的低迴聲佔位伴有後方不甚明顯的回聲增強效應。簡單易行而無刨傷性，屬首選影像學方法。B型超聲可檢出直徑》2cm的肝血管瘤。典型表現爲邊界清晰的低迴聲佔位伴有後方不甚明顯的回聲增強效應。但大多數小血管瘤爲強回聲，瘤體直徑多《5cm，當瘤體較大時，其邊界可呈清楚的花瓣狀或分葉狀，內部有時可見散在的點狀低迴聲和少許纖維束光帶。因瘤體回聲較肝組織強，內部結構易於辨認，因此診斷符合率高。較大的血管瘤（多》5cm）則表現爲內部高低混雜回聲，邊界不整，形狀不一，此爲瘤內有纖維性變、血栓形成或壞死所致。有時肝癌也可有類似圖像，因此需做其他影像學檢查加以鑑別。
CT平掃下肝血管瘤表現爲圓形或卵圓形低密度竈，可多發或單發。絕大多數密度均勻，邊界清楚，脂肪肝內血管瘤密度較高。瘤內機化較多時呈星狀或裂隙狀低密度，有時瘤內可顯示不定形鈣化。瘤體直徑》5cm時，肝葉有明顯的變形，表現膨脹性侷限性突出，邊緣光滑整齊。CT增強造影對肝血管瘤的定性有很大的幫助，尤其在與肝癌的鑑別上，肝血管瘤與肝癌在平掃圖像上多表現橢圓形低密度影，二者cT值（P》0．05）亦無鑑別意義，因此增強檢查必不可少。根據血液在肝血管瘤中的特殊變化，“兩快一慢”的CT增強掃描技術是診斷肝血管瘤的必要檢查手段 。肝血管瘤的cT增強特徵表現爲：早期病竈邊緣呈高密度強化與同層之腹主動脈一致；增強區域呈進行性向心性擴展；延遲（》5min）掃描病竈呈等密度充填，再延遲1h後病竈又恢復到平掃時之低密度，有學者把這種徵像簡稱爲肝血管瘤特有的對比劑“快進慢出”表現。而肝癌的cT增強表現爲“快進快出”的特有CT徵像，即爲早期（動脈期）整個病竈達到均勻或不均勻之高密度，隨後迅速下降與密度上升的肝實質密度接近，2-3min肝實質CT值開始下降與繼續下降的病竈密度接近，從而出現兩次等密度交叉徵，然後對比劑迅速排出，恢復到平掃時的低密度影。肝轉移瘤則多發於中老年患者，有原發病史。在CT增強早期。其邊緣或整個病竈出現明顯強化。但在肝門靜脈期對比劑基本排出，有的可有“牛眼”徵，延遲掃描病竈呈低密度，很少出現等密度充填 ，可與肝血管瘤相鑑別。
MRI對本病具有特殊的診斷意義，不會遺漏較小的病竈。T1弱信號，T2高強度信號，是鑑別肝癌的重要指徵。T2WI表現爲特徵性的“燈泡徵”樣高信號，如靜脈注射釓螫合物（Gadolinium chalate）增強掃描可查及直徑《1.5mm的血管瘤，並能提高其診斷正確率。 時間的延長是成人肝血管瘤的特徵，對兒童則提示血管瘤內無血栓形成 。應注意的是，源於胃癌、肉瘤、類癌的肝內轉移竈可呈均勻高信號，即所謂“燈泡徵”。與肝血管瘤極爲相似，此時需結合臨牀病史、肝血池顯像、肝動脈造影和肝細針穿刺活檢等加以確診。
4.動脈造影 肝血管瘤動脈造影是肝血管瘤最可靠的診斷方法之一。因爲海綿狀血管系由擴大的肝血管竇構成，對比劑進入肝血管竇後密度呈很高的染色，形似大小不等的“小棉球”或“爆米花”，瘤體巨大的則出現“樹上掛果”徵。動脈期很早出現，持續時間長，可達20s甚至更長 ，即“早出晚歸”徵，非常具有特徵性，與肝癌典型的“快進快出”區別明顯。巨型血管瘤同時還顯示被推移的肝動脈。當用數字減影進行造影（IA-DSA）時，上述的“早出晚歸”徵更爲清晰。
5.放射性核素顯像 同位素標記紅細胞肝掃描對診斷血管瘤具有高度特異性，國內外已公認單光子發射計算機體層掃描（SPECT）肝血流．血池顯像方法對肝血管瘤的診斷有高度的特異性和敏感性，是診斷本病的最佳方法。SPECT的檢查特點是除顯示病變的形態外，還能反映病變的生理功能。肝血管瘤膠體顯像表現爲放射性缺損區。這是非特異性的，只能發現病變。而 99mTc-RBC肝血流血池顯像的顯像劑是標記紅細胞，肝臟血供豐富，肝小葉血竇中含有250—300mL血液，血管瘤由血竇構成，含有大量血液，其單位體積的血容量大於其他腫瘤，亦高於正常肝組織。靜脈注入 99mTc-RBC經過一定時間與原有血液混均勻，可顯示放射性明顯高於周圍正常肝組織的血管瘤影像，這種過度填充的特點，即爲肝血管瘤的特異指徵，其他任何佔位性病變均無此特點。
此外，與原發性肝癌相比，肝血管瘤患者一般病程較長，全身狀況良好，肝功能絕大多數均在正常範圍內，很少伴有肝炎及肝硬化病史，血AFP均爲陰性。
總之。肝血管瘤經上述兩項以上影像學檢查有典型表現者即可診斷，無需再做進一步檢查。影像學診斷首選B型超聲。次選MRI、多期螺旋cT或同位素標記紅細胞掃描，大部分病例均能得到確診。肝血管造影不列爲常規檢查項目，常作爲術前瞭解血管瘤與肝臟血管的解剖關係。或對一些診斷不明的病例，作必要的補充。個別診斷疑難者，可考慮肝細針穿刺或腹腔鏡直視下穿刺活檢。
肝血管瘤的危害性
引肝血管瘤多屬於海綿狀血管瘤是一種常見的肝臟良性腫瘤，肝血管瘤發展緩慢，多數是通過瘤體本身的不斷擴張的血管腔而增大，肝血管瘤周圍界限清楚，不像惡性腫瘤呈浸潤性生長，一般肝血管瘤瘤體本身不發生癌變，且愈後良好。
肝血管瘤雖然是良性腫瘤，但它嚴重程度與否以它生長的部位、大小、增長速度而決定。肝血管瘤生長的部位如果影響了人體的器官功能，就可能造成嚴重後果，位於肝包膜下，可能會有大出血可能，危及生命。肝血管瘤如果瘤體直徑小於4cm，無臨牀症狀，且動態觀察其靜止不發展，一般不會破裂出血，即不嚴重，無生命危險，定期複查即可；如果瘤體過大的或囊壁薄，尤其靠近肝表面的血管瘤，加上血管瘤內血管和血液豐富，會因外力等因素可能導致腹腔內大出血，危及生命。因此肝血管瘤的治療主要取決於是否有臨牀症狀及其生長速度、部位和大小而定。
肝血管瘤的危害之一
肝臟血管瘤遏制了肝臟的健康功能，弱化了健康肝臟生成的先天基礎，由於肝血管瘤附着於肝臟，隨着它的逐漸生長，面積擴張，血湖增大。淤血增硬，血液增濃，使肝功能逐漸出現異常。
肝血管瘤的危害之二
肝血管瘤損害了肝臟的代謝作用。肝臟是人體內最活躍的代謝器官，幾乎參與體內全部物質代謝過程，對維持生命十分重要。肝的代謝功能一但發生紊亂，整個機體將受到很大影響，肝臟的代謝作用表現在四個方面：
一是糖代謝，穩定血糖濃度，提供全身所需要的糖。
二是脂類代謝，肝臟分泌膽汁，有利於之類消化吸收，多種類由肝臟合成脂蛋白輸出，膽固醇的合成含量反映肝功能的強弱。
三是蛋白代謝，成人每天合成的蛋白約98克，其中40%在肝臟合成，並完成蛋白質分析任務。
四是維生素和激素代謝，肝臟是儲存多種維生素的場所和滅活激素器官，如性激素等。肝血管瘤瘤體的不斷增大壓迫周圍的毛細血管擴張和靜脈血管瘤畸形，使肝臟增大或增厚擠壓胸腔。極易導致肝的各種代謝功能發生單方面的故障，從而使身體需要的某種物質代謝出現貧乏或過剩，破壞了肝臟代謝的均衡性。
相關問題
肝血管瘤需要治療嗎？
大多數小肝血管瘤沒有症狀，有的長期隨防沒有明顯增大，也不會發生癌變或產生併發症，因此可不治療。
若有明顯症狀如血管瘤巨大壓迫胃、腸等鄰近器官，引起上腹部不適、腹脹、噯氣、腹痛、食慾下降、噁心等症狀，臨牀上確認這些症狀系血管瘤所致，則可能考慮手術治療。
少數血管瘤可能併發凝血功能障礙，如消耗凝血因子、血小板等，這種情況下就需要手術切除。還有患者的血管瘤診斷不能確定，不能除外其他惡性腫瘤時，需要手術切除。
肝血管瘤會癌變嗎？
肝血管瘤在正常人羣中發病率爲0.5%~7%.多數患者對肝血管瘤缺乏瞭解，認爲血管瘤也是肝臟的腫瘤，擔心會癌變。實際上，血管瘤是不會癌變的。
不過，確實也有不少患者先是被診斷爲肝血管瘤，後來發現明顯增大，進一步診斷是惡性腫瘤。但是這種情況不是血管瘤發生了癌變，而是少部分肝癌或者其他惡性腫瘤在影像學上表現類似血管瘤，而被誤診爲血管瘤。因此，在診斷血管瘤時要慎重，特別小的血管瘤更需要和肝癌鑑別。一般情況下，僅憑超聲波診斷血管瘤是不夠的，尚需要做甲胎蛋白檢查、癌胚抗原測定和其他影像學檢查。
外科治療肝血管瘤
對肝血管瘤手術治療適應證國內外目前尚無統一標準，根據有關文獻和經驗認爲，肝血管瘤除了以其直徑大小及防止破裂出血爲手術標準外，還應考慮到血管瘤在肝內的位置，與肝表面的距離，血管瘤露出肝表面部分的大小， 血管瘤自身增長的速度、症狀， 甚至包括病人的年齡、生活環境與工作職業條件等。
目前肝血管瘤的外科治療方法較多，包括肝切除術、肝血管瘤剝離術、血管瘤縫扎術、肝動脈結紮或栓塞術、介入治療等。在選擇術式方法時要根據血管瘤的不同情況而定。
肝血管瘤爲什麼要手術？
一般認爲有以下兩方面原因：
① 肝血管瘤是否惡變目前尚未明確。海綿狀肝血管瘤不會惡變已非常明確， 肝血管內皮瘤屬惡性範疇， 其他如硬化型和毛細血管型肝血管瘤是否惡變目前尚未明確。
②肝血管瘤潛在的破裂性是一個重要的手術指徵。較大的腫瘤，由於其表面張力增大，破裂的可能性就更大，尤其是位於肝臟邊緣的瘤體更易破裂，通常根據臨牀經驗以直徑5cm爲標準， 直徑》5cm的患者可考慮手術切除。但對於特殊部位的病竈（肝門部、方葉、尾狀葉）可適當放寬指徵。近幾年應用德國ERBE公司提供的噴水分離器——水刀，肝血管瘤的手術切除技術有所改進。與傳統手術相比，水刀手術在失血量、輸血量、手術時間、術後住院天數等方面均有進步，值得提倡。
檢查化驗
1.B超 常作爲首選的檢查方法，表現爲邊界清楚的均勻高回聲的腫塊。大血管瘤可見網狀回聲不均，有時可見鈣化。
典型的血管瘤的CT表現平掃爲密度均一邊界清楚的低密度腫塊;靜脈造影動態CT掃描顯示爲由周邊開始的密度增強，此後逐步向中心充盈，並且與周圍肝組織呈等密度。
檢測血管瘤的特異性可達92%～100%，血管瘤具有很高的T2信號，而T1強度則與周圍相等。
4.放射性核素血池掃描 用99mTc標記的紅細胞進行血池掃描，肝血管瘤表現爲早期的不充盈，隨後由周邊開始逐步充盈，填充期延長。此種檢查方法的敏感性可達90%，是一種高特異性無創傷的檢查。
5.肝動脈造影 對診斷本病準確率高，能顯示1～2cm大小的血管瘤。表現爲早期造影劑充盈且持續染色，可有特徵性的“棉絮團”或“雪樹狀”樣表現。此方法爲創傷性檢查，臨牀不作爲首選。
6.活組織檢查 雖然細針穿刺抽吸細胞學檢查相對安全，但常得不出診斷性結論;若使用標準穿刺針，如Menghini或Trucut，則穿刺的危險性增大，且已有穿刺引起致死性出血的報道，因此活檢應儘量避免。［1］
治療指徵
關於肝血管瘤治療指徵爭議較大，1970年Adam將腫瘤直徑》4cm 者稱爲巨大肝血管瘤，並以此作爲手術指徵。有作者提出如血管瘤直徑》5cm，無論有無明確的臨牀症狀均應施行手術，但對血管瘤大小的要求不盡相同，分別爲直徑8cm、》lOcm，最大者爲》15cm。有作者以肝血管瘤有破裂出血的危險，作爲手術治療的重要理由。近年來，隨着對肝血管瘤的自然生長規律進一步瞭解，對肝血管瘤治療指徵發生變化，保守觀察不進行治療的病例逐漸增多。我們認爲腫瘤的大小和對破裂出血的憂慮並不是肝血管瘤是否需要外科治療的標準，肝血管瘤自發性破裂很少見，迄今全球報道僅幾十例，而肝臟手術的危險性遠高於前者。Jarnagin報道1991～2001連續lO年1803例肝臟手術死亡率，頭5年爲4%，近2年爲1.3%。肝臟手術後或多或少會有一些併發症或不適感，Fioole等最近報道平均隨防55個月，肝臟良性疾病術後14.3%患者伴有不同程度的不適。因此，我們認爲治療指徵應依患者年齡、增長速度、瘤體大小和症狀程度，全盤考慮其利弊，綜合分析決定，避免過度干預，擴大手術指徵；同時，又要避免瘤體增長過大，增加手術切除難度和風險，或者喪失手術治療機會。 我們認爲肝血管瘤外科手術指徵應從嚴掌握。具體包括：
（1）有十分明確症狀（排除其他可能引起類似症狀的疾病）；
（2）瘤體破裂或伴有大流量動靜脈瘻及凝血功能障礙（Kasabach—Merrit綜合徵）；
（3）不能排除其他肝腫瘤；
（4）血管瘤體直徑》10cm 。
但當瘤體直徑在5cm一10cm且合併以下情況時視爲相對手術指徵，當患者的學習、工作和生活因疾病存在產生的心理壓力而受到嚴重影響時應考慮治療。
（1）鄰近第一、二肝門；
（2）瘤體生長速度每年直徑》2cm；
（3）瘤體突出於肝臟邊緣，尤其位於肋弓以下；
（4）合併膽囊結石等其他外科疾患。對位於肝中央部或尾葉的血管瘤，因其手術治療可能需切除大塊肝組織，手術的併發症和病死率還難以被患者所接受。故不主張積極手術，而宜密切地隨訪觀察，更趨從嚴掌握手術指徵。
治療方法
手術方法
（1）肝血管瘤切除或肝葉切除術；
（2）肝動脈結紮術；
（3）術中冷凍治療。
非手術治療
（1）放射治療；
（2）中醫中藥治療。
微創介入治療
（1）動脈導管介入
動脈導管介入，這種技術一般是通過大腿根部股動脈穿刺進入導管針至肝部，採取注射硬化劑，阻止肝部血管瘤瘤體生長，使其逐漸壞死，達到治療目的。但這個方法，一是風險較大，二是它忽略了血管瘤的一個重要特點，那就是它的多囊房性，只能是對一部分瘤體纔會起作用。所以，它是對微小型血管瘤會有一定效果，但這種方法復發的可能性最大。 （2）高頻彩超微創介入療法
微創介導治療技術治療血管瘤是超聲醫學醫療技術的新發展。該技術是由北京中聯醫博國際血管瘤研究院臨牀機構鄭州長峯血管瘤醫院開創應用的，它的治療原理是，肝臟血管瘤在高頻彩超三維可視下，通過介入針使藥物直達體內血管瘤瘤體中心病竈，無需做手術治療，準確率、有效率高，癒合快，不復發。爲臨牀治療體內（肝臟等）血管瘤、體表血管瘤開闢了一條嶄新的途徑。採用了微創介導治療的技術，血管瘤的治療水平，科技含量得到了大幅的提升，成果地應用於肝血管瘤、體內外各個部位血管瘤的治療，填補國內肝血管瘤治療史上的空白，改變肝血管瘤患者肝葉切除的痛苦。
療效評價
1.治癒：CT、彩超示腫物消失，症狀消失切口癒合，無併發症。
2.好轉：CT、彩超示腫物變小，症狀減輕。
3.未愈：無變化，或腫塊進一步擴大。
中醫診治
肝血管瘤（中醫名爲：肝症瘕）是一種常見的肝臟良性腫瘤，小者可無症狀，大者則可以引起食慾不振、噯氣、脅脹痛等症狀。西醫學對此病治療方法主張手術切除或放射治療、肝動脈結紮等。許多患者因此懼怕手術，求治於中醫。本病屬於中醫學症瘕範疇。中醫古籍對症瘕頗多認爲是七情內傷，導致肝氣鬱滯，氣滯血瘀，瘀積日久，則成症瘕。 本病的病因以氣滯血瘀者爲多件，或因飲食失節，脾虛失運，水溼不化，聚而成痰，痰滯脈絡，與血氣相結聚積而成症瘕。對本病的治療，多采用行氣疏肝、活血化瘀、軟堅散結爲主，但在具體治療中應分辨氣滯、血瘀之偏重。如以血瘀爲主，就採用以下藥物：羚羊骨、水牛角、牛黃、赤芍清熱涼血止痛；柴胡、黃皮核、素磬針等理氣開鬱；丹蔘紅花活血化瘀；炒山甲、皁角刺、川足軟堅散結、走竄經絡。如以氣滯爲主，就採用以下藥物：柴胡、鬱金、黃皮核、素磬針等行氣解鬱；配丹蔘、紅花、三棱、莪術、大黃活血化瘀；炒山甲、皁角刺、川足軟堅散結、通絡止痛。再配合口服“熊膽丸”和“丹火透熱療法”，療效更佳。症瘕之症，與一般的氣滯血瘀病症不同，其往往淤積日久，非單純行氣活血之法可以奏效，故在選用藥材時，在用行氣、活血藥的同時，配炒山甲、皁角刺、川足，不僅能軟堅散結，而且能通絡止痛，具有獨當一面的功效。
藥方
“熊膽丸”方
熊膽、珍珠、七葉一枝花、田七、牛黃，適量，焙乾，研爲細末調勻，每服一克。
【功能】 通竅止痛，活血化瘀。
“丹火透熱療法”方
丹藥方：硫磺末30克 硃砂12克 雄黃12克
【製作法】 將硫磺末置銅杓中微火烊化，加入雄黃、硃砂調勻，倒在鋁平盆中冷卻成片狀。
丹座方：
法夏、膽星各30克 木香、兩頭尖各18克
【製作法】 上藥研末，蜂蜜調成膏狀，捏成栗子大小中心凹陷之丹座。
置丹座於需要的穴位上（本病需取章門穴和期門穴）插入瓜子大的丹藥片於凹陷處中，用火點燃，以皮膚灼熱感爲度。熄火，外敷棉墊固定，3小時後除去丹藥。每天1~2次。
功能：溫經通絡，行氣散結。
疏通分流：肝膽清理丸
“肝膽清理丸”獨具舒肝理氣，養陰斂肝，軟堅化結之功能，藥效學研究表明：
1、該藥對模型動物血管瘤有明顯縮小作用。
2、該藥對體外培養的動脈平滑肌細胞的細胞週期中S期DNA合成明顯抑制，G2期細胞比例增加，有阻止細胞進入M分裂期的作用。
3、以四氯化碳誘發大鼠肝損傷，該藥對肝臟有明顯保護作用，肝細胞渾濁、腫脹和脂肪變性明顯減輕，血清ALT值明顯下降。毒性實驗表明，肝膽清理丸對小鼠灌胃的最大耐授量爲107.1g，相當於臨牀用藥量的428倍，無不良反應。
飲食注意事項
（1）。肝臟血管瘤飲食宜清淡，富含營養之品爲宜，多選用維生素和鎂類含量豐富的食物，忌食油膩厚味、辛辣刺激性、發性的食物，如辣椒、海鮮、燒烤、烈性酒及辛辣煎炸食品等，少食牛、羊、豬、狗肉等發熱性食物等。 忌鹽醃、煙燻、火烤和油炸的食物，特別是烤糊焦化的食物，忌黴變、醃醋食物，如黴花生、黴黃豆、鹹魚、醃菜等，忌生、冷食物。
（2）。肝臟血管瘤飲食應多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，防止便祕，因爲經常便祕，可加重腹脹、噯氣等症狀，嚴重便祕時用力排便，有發生巨大瘤體破裂的危險，另外應避免外力碰撞、忌劇烈體能運動或較強的體力勞動等，以免增加腹腔壓力，引起瘤體破裂出血。
（3）。肝臟血管瘤進食不宜過飽，以七八分飽爲宜，平時注意保持心情舒暢，切忌大怒暴怒，勿有太重心理負擔，暢情志，可以做一些低強度運動，增強自身抵抗力。
