脹痛不分，一律解痙
一天晚上我正在值班，本院藥劑科的小張來到值班室。看到平時有說有笑的他，表情很痛苦，精神委靡不振，人好像也比以前消瘦了，我就問：“小張，怎麼啦，哪裏不舒服？”他說：“這正是我找你的原因。你知道，我的胃病已得了好幾年。最近幾天，我總感覺上腹部脹痛不適，飯量也減少了，還有噯氣反酸，我自己就服些解痙止痛的藥物，結果疼痛雖然減輕了，但腹脹卻加重了，不想吃東西，吃了以後腹脹更明顯。今天晚上雖沒有吃飯，但卻吐了，並有餿味。所以想請你看看，到底是什麼原因？”聽了他的病情介紹後，我給他做了胃鏡檢查，發現竟然是典型的幽門梗阻。我當即告訴他，你必須進行必要的處理，治療原發病，消除幽門水腫、充血，注意水、電解質平衡等等。
醫生點評：小張的胃病是以脹爲主，服藥應用胃動力藥，促進胃腸蠕動，而他卻總是解痙，使整個胃腸道處於弛緩狀態，反而使胃內容物不能進入小腸，加上原有的炎症水腫，引起幽門梗阻，遂出現以上症狀。在臨牀上，類似小張這樣的情況很多，因爲胃病是一種慢性疾病，病人患病的時間比較長，所謂“久病成良醫”，患者往往對常用藥和服藥方法都比較熟悉，特別是像小張這樣有一定醫學知識的人。但他們往往不注意上腹部脹痛和疼痛的區別，也就是脹和痛的區分。其實兩者在臨牀表現和發病機理上有着根本的不同。一般而言，脹痛多與消化不良有關，屬於胃腸蠕動功能減弱，治療上要以胃動力藥爲主，如臨牀常用的西藥嗎丁啉，它可使胃腸道上部的蠕動和張力恢復正常，促進胃的排空。如果這時用解痙止痛藥就會抑制胃腸的蠕動，使脹痛更甚，如有胃炎或潰瘍等疾病的存在，不注意消炎，還容易出現幽門充血水腫，從而有可能導致幽門梗阻的發生。而疼痛多爲胃腸蠕動功能過強，也就是胃腸痙攣，這時使用解痙止痛藥會收到較好的療效。
凡是胃病，統統制酸
一天，我的一位中學同學來到診室。幾年不見，老同學可是發福多了，一副老闆模樣，我剛想向他取經，他卻唉聲嘆氣地先開口了：“由於工作關係，我經常要出去應酬，陪酒陪得多了，也喝出了胃病。我按照同事們的經驗，經常備一些胃藥在身，以防萬一，大多數都是法莫替丁之類的藥，奇怪的是，人家服用效果特好，而我服用時，卻一點也沒用，反而出現腹脹。我愛人說莫不是喝酒喝出了胃癌，讓我趕快找你檢查一下，所以我就趕來了。”聽了他的敘述，我勸他去做一個胃鏡，結果顯示是胃潰瘍。這下我明白了，便告訴他說：“你的胃病和別人的不一樣，服用法莫替丁這類制酸藥不合適。”他聽後，急忙地問：“那用什麼藥纔好？”我說：“胃潰瘍大多是胃酸分泌減少，服用保護胃黏膜的藥物會對你有效。”於是當即給他開了些胃蛋白酶，還告訴他注意戒酒，纔是最好的治療方法。
醫生點評：胃酸與胃潰瘍的形成有密切的關係，過去曾有“無酸不潰瘍”之說，但是近年來，通過胃液分析，發現胃潰瘍病人中，僅有１／１０胃酸增多，許多病人胃酸正常甚至降低。目前已經明確，在胃潰瘍的發病機制中，胃酸不佔主導地位，而胃黏膜防禦能力下降纔是胃潰瘍形成的基礎。在胃黏膜防禦能力下降的基礎上，即使是正常或稍低的胃酸也能損傷胃黏膜而形成潰瘍。臨牀上常用的胃藥，一般多偏於制酸，因此，當我們選用胃藥時，一定要注意看清藥物的組成成分和作用原理，對症選藥，纔會收到應有的療效。在臨牀上還有些人，不看藥物的作用原理，盲目地選用貴重藥，結果收不到預期效果，還以爲自己買了假藥。因此，胃病患者一定要查明病因，再對症用藥。
止痛片治胃病，“血”的教訓
一天清晨，一位年約５０歲的中年人，由本院“１２０”救護車送到急診室。經過詳細地詢問病史，我得知患者原有胃病已十餘年，平時常有噯氣、反酸等，曾做過胃鏡，診斷爲十二指腸球部潰瘍。家裏備有一些常用藥物，發作時，自己在家用幾天藥，休息一下，疼痛大都能慢慢地緩解。三天前，病情再次發作，但是家裏的備用藥已用完，只剩止痛片了，他想止痛片也許能緩解一下症狀，就在家裏服了。剛開始，疼痛好像有些緩解，後來感覺疼痛又加重了，他想可能是這次發作病情較重的緣故，於是又加大劑量，結果症狀仍未緩解。今天早上大便時，發現大便顏色變黑，且大便後感到頭暈眼花、出冷汗、心慌心跳等，他想可能是胃出血了，家人見狀慌了手腳，於是等不到天亮就趕緊打“１２０”急救。我當即給他做了一些相關檢查，確診爲上消化道出血。於是給他做了急診處理，然後送回觀察室，經輸液及對症治療了三天後，病人的病情終於慢慢緩解。
醫生點評：臨牀上常用的止痛藥主要分爲兩大類：一類是阿片、嗎啡、杜冷丁等具有成癮性的藥物。另一類是解熱鎮痛抗炎藥物，主要爲阿司匹林、撲熱息痛、保泰鬆、消炎痛、布洛芬等，或爲上述幾種藥物的混合物。人們常說的“止痛片”多爲後者，在臨牀上多用於神經性頭痛、肌肉關節痠痛、風溼病等，它作用廣泛，能明顯地緩解疼痛，減輕症狀，併爲大家所熟悉。但止痛片在胃內可直接損傷胃黏膜，破壞胃黏膜的自然保護屏障，導致急性胃炎或胃出血。當胃黏膜本身就有病變如潰瘍、胃炎時，則更容易加重病情。那麼，胃病患者究竟能否服止痛藥？一般認爲在胃病的活動期間應禁止服用，在非活動期間，也應儘量少用，如果必須用時，也應在進食後服，以減少對胃黏膜的損害。如需長期服用抗風溼藥及激素類藥物，則必須加用抗潰瘍藥物以保護胃黏膜不受損害。
