近日，有江蘇省淮安市民反映，淮安市淮安區的一家民營醫院，對外打出了“一百元住院一週，包吃包住”的廣告，吸引不少農村老人前來就診。但記者調查發現，住院期間，就診老人必須抵押自己的社保卡，出院時診療結算清單也不向病人出示。真的有一百元住院一週這樣的好事嗎？
醫院套取醫保金
今年元旦，在外工作的淮安人高先生給家中打電話時得知，父親正在一家名爲“淮安仁濟醫院”的民營醫院中住院治療。讓高先生疑惑的是，這家醫院只要交100元就能包吃包住住院一週，高先生擔心父親遇到了騙子，“他們承諾，一百塊錢，吃住一個星期。只不過要把身份證和醫保卡押在那裏。”
帶着同樣的疑問，記者來到了這家位於淮安區翔宇大道旁的“淮安仁濟醫院”。在二樓病房區，記者發現這裏的條件簡陋，每間病房放置了六七張病牀。一間會議室中，七八名老人正在曬太陽，老人們表示自己來自周邊各個鄉鎮，都是被“100元住院一週”的宣傳吸引過來的。高老先生告訴記者，他患過腦梗，只花100元包吃包住一週，還能看病，大家都覺得不可思議。
有病人告訴記者其中內情，“我們都來過幾次了。這個醫院，賺的不是你個人的錢，賺的是醫保的錢，是公家的錢。”“每天掛水。具體什麼藥不知道。有抽血化驗，做過一次胸透。交一百塊錢也不夠用水電的。他主要靠合作醫療，就是醫保這一塊。”
一位病人家屬致電該院一位姓陸的負責人，諮詢100元住一週院具體包括哪些診療過程，這位負責人首先表示，住院須預約，診療主要是掛水和全面檢查。但是，腦梗康復藥、CT等都要額外付費。這位負責人還特別強調，要帶上病人的社保卡。
醫院社保
記者瞭解到，老人們出院時醫院一律不出具住院期間診療、檢查費用清單明細。住院費用究竟是多少，哪些應由病人自己負擔，老人們一概不清楚。那麼，住院一週的高老先生“實際產生”的費用究竟是多少呢？
在淮安市淮安區醫療保險基金管理中心，工作人員查詢後發現，仁濟醫院報送至此的高老先生醫療費用總額爲4681元，其中納入城鄉醫保統籌支付的爲3539元，應由患者現金自付的金額爲1142元。
淮安區醫保管理中心醫療管理股股長王琳介紹，2017年，仁濟醫院城鄉居民醫保住院基金結算率在40%至50%左右，按此計算，如果高老先生此次住院結算通過審覈，仁濟醫院僅能拿到1416至1750元左右的報銷款，而剩餘約3000元，則需要醫院自己承擔。
作爲以盈利爲目的的民營醫院，僅收取病人100元，除去醫保報銷至少需要“消化”2000多元，醫院又是如何盈利的呢？記者再次致電仁濟醫院這位陸姓負責人，她卻表示不便透露。
淮安區醫保管理中心主任硃紅偉表示，已經組織了調查小組對仁濟醫院的類似行爲進行調查。記者注意到，僅2017年淮安市淮安區醫保管理中心就因爲不符合醫保報銷規定，拒付了這家民營醫院50多起病案報銷申請。
但是硃紅偉坦言，這家醫院是否屬於套取或騙取醫保資金還有待調查，病案稽覈並不能完全反映診療行爲是否合規，“說老實話，在醫療領域，哪些東西叫過度醫療，哪些東西叫降低門檻，沒有一個完全的權威解釋，我們也只能根據我們日常的工作經驗，在審覈的時候，我認爲你這個不合理，就可以給你拒付。”
對此，三屆江蘇省人大代表、前南京市胸科醫院副院長唐進直言，這種行爲不排除醫療機構在非法套取醫保資金。如果該院套取醫保資金的行爲屬實，從長遠來看，損害的是所有城鄉居民基本醫療保險參保人的利益，應該嚴肅對待，嚴堵漏洞。
“他怎麼可能連病人自己出的費用都出，在那做慈善事業啊？他報的4000多塊錢可能成本幾百塊錢都不到，他通過套取大批基金來運作，這很有可能。”
唐進認爲，“醫保管理部門本身就有監管資金安全的責任，發現有可能的犯罪線索，不追究，不移送，這就是瀆職罪。患者參加保險，交了保費，同時這裏面還有很大一部分是政府給的補貼，總盤子就這麼多，通過其他非法渠道把錢拿走了，提供的服務相應就要打折扣。”
