國家發改委剖析藥品“降價死”
藥品價格管理正在醞釀變化。今年，將有一批基本藥物實行國家統一定價。
國家發改委價格司醫藥價格處處長宋大才說，對部分經過多次招標、價格穩定、供應充足的基本藥物品種，國家發改委將會研究制定國家統一價格，從而避免企業惡性競爭可能帶來的質量風險，“現在正在研究如何遴選這些藥品品種，今年肯定會選出一批基本藥物由國家統一定價。”
按照目前的基本藥物招標辦法，所有基本藥物招標實行雙信封制，參與競標的企業要先通過技術標也就是藥品質量關的審查，然後才能進入商務標的競爭。在商務標的競爭中，最大的競爭砝碼就是價格。
這樣的招標方法曾被不少醫藥協會和藥企批評，認爲造成了藥廠惡性競爭，造成基本藥物質量隱患。
“如果部分基本藥物實行國家統一價格，今後基本藥物的招標將從雙信封變成單信封。藥廠將有望從價格競爭轉變成質量、服務競爭。”宋大才說。
不僅基本藥物定價機制在發生變化，本月底，今年首次藥品降價也將拉開帷幕。
藥品“降價死”是否假象
從3月28日開始，將會有162個品種的藥品正式進入降價通道。
這162個品種主要是用於治療感染和心血管疾病的抗生素和循環系統類藥品，涉及近1300個劑型規格。按照國家發改委的說法，調整後的價格比現行規定價格平均降低21%，預計每年可減輕羣衆負擔近100億元。
這個消息公開後，一些國內藥品生產企業抱怨，一些外資藥品生產企業有意見，公衆則懷疑，這樣的降價能否真的減少藥品支出。
在以往藥品降價過程中，一降價就導致廉價藥消失的說法頗有市場。
“藥品降價是否真的會帶來‘降價死’的問題？”國家發改委有關工作人員告訴記者，他們帶着這個問題多次去藥店進行了解。結果發現，由於政府降價，供貨商與零售商之間需要重新協商供貨價格，從而會造成臨時性的藥品下架現象，但很快都能恢復供應。這種現象往往集中發生在降價前後，容易讓人形成“降價死”的印象。
這位工作人員表示，降價藥品整個退出市場、沒有人生產的說法基本上是不存在的，即使消失，也是個別品牌消失，或者市場發生了轉移。
一個用來否認“降價死”的例子是頭孢曲松注射劑。該注射劑上世紀90年代賣100多元，經過政府多次降價後，現在市場價格一般也就三四元，但每年仍然有幾億元銷售額。按照國家發改委的說法，這種例子不在少數。
這位工作人員告訴記者，國家發改委一直在關注廉價藥品消失的問題。2007年，曾專門委託一家研究機構對2002~2007年間媒體報道的200多種所謂“因爲降價造成短缺或消失的藥品”進行調查，結果發現，95%的“被短缺”藥品依然在正常銷售，剩下5%的藥品則是由於藥品的正常更新換代被替代，基本上沒有發現因爲降價造成的藥品消失。比如在大醫院可能買不到的青黴素，其實在農村等基層市場用得非常普遍。而一些藥品降價後，放下身段轉戰基層市場，對於收入比較低，原來用不上這些藥的羣體不完全是一件壞事。
對於很多人反映對降價“沒感覺”的問題，他認爲，這些年國家發改委連續降藥價對緩解看病貴是起到作用的，畢竟把藥品的最高零售價壓低，對招標採購等各個環節的藥品價格都起到了下拉的作用。但是不同人羣對藥品降價的感受是不一樣的。很少吃藥的年輕人，對具體藥價往往不熟悉，因此對藥品降價當然也沒感覺。對那些慢性病患者來說，長期使用同一種藥品，對降價的感受會更明顯。
不可忽視的另一個問題是，儘管藥品價格被拉低，但在實際用藥過程中，還是會有變相阻止低價藥的現象。比如，醫生會轉而開出沒有被降價的同類藥品。
這個問題在公立醫院改革尚未完成的階段，似乎是一個無解的問題。這一點，也正是國家發改委藥價管理部門的無奈之處。
“客觀說，藥品調價只是治標之策，要真正解決看病貴的問題還是要通過深化醫療衛生體制改革，推動醫藥分開來實現。”國家發改委的工作人員表示。
降藥價，企業會不會虧錢
3月4日，“聲音·責任——2011醫藥界全國人大代表、政協委員座談會”在北京召開，中國20家醫藥行業協（學）會與不少國內藥品生產企業出席。
坐在這些行業協會與藥品企業面前的，是來自國務院醫改辦、發改委、衛生部、人力資源和社會保障部、商務部、藥監局等藥品管理相關部門的代表。
有意思的是，幾乎所有的藥企代表都在抱怨，招標把藥價壓得太低。
河南一家藥企的老總在座談會上公開表示，自己公司有多個產品進入了國家醫保目錄和基本藥物目錄。“現在藥品招標的技術標大家都能達到，到了商務標，就是拼價格，價格不是不應該降，而是不能低的離譜。”
這位藥廠老總的話引起了現場所有藥廠老總的共鳴。有企業表示，現在不參加招標是速死，因爲不參加招標就失去了大塊市場；參加了招標則是折騰死，因爲必須不斷壓低價格。
有企業甚至表示，如果招標再壓低價格，藥品的質量和安全性就要受到影響。“醫改是讓老百姓享受到更好的服務，應該政府埋單，不能讓企業貼錢。”
這樣的發言，讓很多人覺得，我們的藥價是不是真的太低了？但另一個事實是，這麼多年並沒聽說哪家藥企因藥價降了破產倒閉。
3天后，國家發展改革委網站上發佈消息，將從3月28日起降低162個品種藥品的價格。
按照國家發改委的說法，對藥品價格實行必要的監管是各國政府普遍採取的一項措施。合理控制醫藥費用支出，減輕患者藥費負擔，整頓藥品市場秩序，有計劃、有步驟地調整藥品價格是深化醫藥衛生體制改革的重要內容之一。
此次藥品降價並非針對國內藥品生產企業，大量外資藥品生產企業的藥品也被列入降價名單。
就在國家發改委發佈降價消息後，中國外商投資企業協會藥品研製和開發行業委員會（簡稱RDPAC）很快回應：降價不是降低醫療衛生費用的唯一手段，建議下一步價格調整應採取分批、分階段逐步調整價格的措施。
藥品價格管理該怎樣改
藥價是各種矛盾的集中體現，價格改革是醫改的重要組成部分。此次國家發改委降低藥價透露出的一個重要信息是，價格調整、管理的方法在改變。
從價格調整的結果看，降價的藥品被區別考慮對待。日費用高的藥品降價的幅度大，日費用低的藥品降幅低或者不降價。在專利等創新型藥品的價格上，降價也被控制在一定幅度內。此外，還取消了一部分藥品的單獨定價權，縮小了其與統一定價藥品間的價格差異。
工作人員告訴記者，這次降價綜合考慮了藥品生產成本和市場實際交易價格等因素，並區分不同情況，突出了重點。這麼做的目的是爲了更好地減輕患者負擔，同時也不挫傷藥品生產企業創新的積極性。
2010年6月，國家發改委拿出《藥品價格管理辦法（徵求意見稿）》，並委託中國價格協會、中國化學制藥工業協會、中國中藥協會等七家協會收集意見。
徵求意見稿被認爲是針對藥價虛高做出的動真格的一招。依據徵求意見稿，藥品價格管理實行政府定價、政府指導價和市場調節價三種形式。其中，列入國家基本醫保藥品目錄的藥品以及具有壟斷性生產、經營特徵的藥品，實行政府定價或者政府指導價，其他藥品實行市場調節價。除了零售價，藥品的出廠價和流通加價也將成爲政府監管的對象。
外資藥的超國民待遇也在這個徵求意見稿中被減少，原研藥單獨定價概念被淡化。
不過，就在這個徵求意見稿徵求意見的過程中，出現了“天價蘆筍片”、“新進醫保目錄藥品突擊漲價”等問題。這個藥品價格管理辦法並沒有如期出臺。
國家發改委有關工作人員告訴記者，目前，藥品價格管理辦法已經基本成熟，正在按照醫改工作的整體要求進行完善。
