這個問題並非異想天開，而是中國在5年前就作出的承諾。2006年1月9日，中國全國人大批准實施世界衛生組織《菸草控制框架公約》，該公約要求，締約方在履約5年後要實現所有室內工作場所、室內公共場所、公共交通工具100%禁菸。
中國兌現上述承諾的時間就在2011年1月9日。但現實是，到今年底中國只有一半的醫院可能實現完全無煙環境，此外的學校、政府機關、餐館、酒吧等爲數衆多的公共場所何時能夠全面禁菸？恐怕連衛生部長都回答不了。
本月上旬在澳大利亞悉尼舉行的第九屆亞太地區吸菸或健康大會，就本地區履行《菸草控制框架公約》的進展、經驗和挑戰進行了廣泛交流。赴會採訪的本報記者發現，面對其他國家控煙的明顯成效，反觀本國控煙的步履蹣跚，來自中國的控煙官員和專家陷入焦急與無奈的糾結之中。
“菸草危害是中國最大的公共衛生問題，但控煙在中國還有很長很長的路要走，”中國疾控中心控煙辦副主任姜垣在大會上感慨道。
華麗煙盒，凸顯控煙困境
滿是膿包的爛腳丫，垂死的病人，被燻黑的肺，夭折的嬰兒…… 在本次大會上，泰國展示了其正在使用的第三套煙包警示圖片，共10張，觸目驚心地展示了吸菸會帶來的健康問題。煙盒一半以上的面積被警示圖片所佔據，在其餘位置，戒菸電話號碼和文字警示語赫然在目。
《菸草控制框架公約》要求，締約方在履約3年後要在菸草包裝上實行健康警示標誌，並具體地指出：健康警示標籤要大而清晰，佔據主要可見部分50%或以上，至少是30%，不能簡單標註吸菸有害健康，而要告訴消費者吸菸可能導致肺癌等嚴重疾病，此外，推薦使用效果更顯著的圖片警示。
爲此，中國在2009年1月推出了新版煙盒。其控煙效果如何呢？來自加拿大滑鐵盧大學的方智德教授比較了中華捲菸在國內外的9種不同包裝，得出結論：中國國內捲菸包裝的警示效果最弱。
他指出，同是中華牌捲菸，在加拿大出售的帶有吸菸導致肺癌圖片的包裝，警示效果最強烈，然後是在新加坡出售的印着口腔疾病圖片的包裝，和在香港出售的印有腳部潰爛圖片的包裝等，而國內菸民習以爲常的中華煙包裝，傳遞的健康警告信息最弱：包裝沒有任何警示圖片，文字警示語雖有兩句，但並不醒目，且內容雷同——“吸菸有害健康，儘早戒菸有益健康”，更令人不解的是，煙盒背面的警示語是英文的。
“不應該用外語來向本國公民傳遞最重要的健康信息，”方智德說，“中國約九成的吸菸者不懂英文，這樣的警示完全無效。”
煙盒雖小，但卻被專家視爲控煙最重要的陣地之一。方智德指出，當吸菸者從煙盒中抽出一支菸，會同時得到健康警示信息，一個每天抽菸20支的人，一年中就有7000多次機會看到煙盒上的健康忠告。
中國疾控中心等專家在國內進行的調查顯示，超過70%的人看過我國新的煙包後，表示並不覺得吸菸有害，有人甚至表示仍會把香菸作爲禮物送人。相反，當他們看過帶有噁心圖片的外國煙盒後，90%以上的人表示明白吸菸的危害，產生了戒菸意願，而且不會把煙作爲禮物送人。
“中國新的菸草包裝沒有達到控煙履約的要求，依然光鮮氣派，沒有產生減少菸草消費的效果，”中國疾控中心控煙辦副主任楊傑在悉尼說，“這並不奇怪，因爲它是由國家菸草專賣局設計的。”#p#副標題#e#
菸草加稅，在中國失靈了嗎？
除了帶有醒目警示內容的煙包，調高菸草稅也被國際上認爲是非常有效的控煙措施。可是，增加菸草稅的辦法在中國似乎失靈了。
2009年，中國小幅提高了菸草產品生產環節的消費稅，並在批發環節加徵了5%的從價稅。效果如何呢？菸草經濟專家、美國加州大學伯克利分校胡德偉教授在悉尼公佈了他和多位中國專家在國內六城市所作的調查，結論是：中國去年調高煙稅的做法，增加了財政收入，但卻沒有帶來菸草消費量的下降。
“最主要的原因是，增加的稅由菸草企業自己消化了，捲菸在中國的零售價基本沒有變化，消費者感覺不到，”胡德偉說。
他指出，提高菸草稅有利控煙是有經濟學依據的，價格是影響需求的最重要變量，如果捲菸的零售價格上漲，菸民的需求便會下降。而如果加稅沒有變成零售價的提高，菸民的消費行爲就不會發生改變。
根據胡德偉的測算，如果每包捲菸增加1元錢的從量稅，則中國的吸菸者將減少1370萬，挽救340萬人的生命。
泰國自上世紀九十年代以來多次調高菸草稅，目前，煙稅佔捲菸零售價的70%以上。泰國衛生部控煙顧問普利凱特指出，煙稅提高是泰國男性吸菸率由55.6%下降到36.5%的重要原因。 泰國的經驗還表明，增加菸草稅爲國庫帶來了更多收入，而且,泰國政府從中提取一小部分用於控煙和公共健康開支。
事實上，缺少資金正是中國控煙面臨的困難之一。中國控煙協會會長許桂華坦言，協會資金幾乎全部來自彭博基金會等國外團體的援助，勉力維持，步履艱難。泰國從煙稅中提取控煙基金的辦法值得參考。
“中國目前菸草稅的稅率才30%多，而國際上爲65%至70%，中國菸草稅仍有很大的上調空間，要繼續推進這一進程。”胡德偉說。 這位專家強調，中國調高菸草稅一定要體現在消費環節上，才能產生既增加國庫收入又減少菸草消費的理想效果。#p#副標題#e#
政企分開，還是取消專賣？
國際控煙人士認爲，在公衆健康問題上，菸草業絕非利益攸關方，而是敵人。將於下月在烏拉圭召開的世衛組織《菸草控制框架公約》締約方第四次會議，將重點討論公約第5.3條的實施準則，即如何拒絕菸草業干預的問題。
這一議題直指中國政企合一的菸草專賣體制。中國是世界上少數仍對捲菸實行專賣制度的國家，授權行政機構國家菸草專賣局管理從菸葉生產、收購到捲菸生產、銷售的整個流程，它的另一身份是中國菸草總公司。
在中國政府爲履行框架公約而成立的部際協調領導小組中，國家菸草專賣局亦是成員單位之一。控煙專家指出，國家菸草專賣局作爲政府部門，要履行公約的控煙義務，但同時它又是菸草公司，要維護本行業利益。這兩種角色存在着無法調和的衝突。
有外國專家形容，當中國官員在討論控煙這一公共衛生政策時，菸草公司的代表就坐在旁邊。這就好像讓狐狸坐在雞籠裏，討論如何保護小雞，其結果可想而知。國家菸草專賣局設計的警示作用虛弱的煙盒，便是一例。而框架公約5.3條的規定，“各方在制定和實施有關菸草控制的公共衛生政策時，須採取行動保障其政策免受菸草行業的商業和其它既得利益的影響……”，目的正是把狐狸逐出雞籠。
著名控煙專家、中國疾控中心研究員楊功煥曾解讀說，5.3條的規定意味着菸草專賣局不應作爲中國代表團的成員之一，參加菸草控制框架公約的締約方會議。是否果真如此，很快將在下月烏拉圭舉行的締約方第四次會議上見分曉。
此次悉尼控煙會議針對菸草專賣制度舉行了一場對話：中國疾控中心控煙辦副主任楊傑主張打破中國菸草行業政企合一的體制，加快履約進程；泰國衛生部控煙顧問普利凱特的觀點頗出人意料——從泰國控煙經驗看，保留菸草專賣制度更有利於控煙。
據介紹，具有專賣性質的國有企業泰國菸草公司(TTM)歸財政部管理，其主要目標是追求通過菸草行業獲得更多收入。1989年成立的國家控煙委員會，則由泰國衛生部擔任主席，專注於控煙和保護公衆健康。
在目前的泰國菸草市場上，國有的泰國菸草公司佔三分之二份額，菲墨、英美等國際跨國菸草集團佔三分之一份額。普利凱特說，泰國曾打算將泰國菸草公司私有化，但最終沒有這樣做，原因是他們發現，國有菸草公司和跨國菸草集團都反對控煙，但相比較而言，國有菸草公司的經驗不太豐富，不那麼野心勃勃，政策遊說的能力不太強，最重要的，是比較聽政府的話。比如，泰國政府可以要求TTM不把女性作爲營銷對象，但卻無法要求跨國菸草公司這樣做。
“大幅提高煙稅和實行有效的菸草警示包裝，同時保留國有專賣制度，讓國有菸草公司聽命於政府，這就是泰國有效控煙的祕密，”普利凱特說，“每個國家都應該選擇適合自己的道路。”
“後發”，能否“先至”？
2006年1月，世界上菸民人口最多的國家中國批准世衛組織《菸草控制框架公約》時，表達了推進控煙的政治意願，全球衛生界人士爲之振奮。但從現實看，批准公約是一回事，能否切實履約是另一回事。
不過，也有國際控煙專家在悉尼會議上對中國的控煙前景表示樂觀。
“全球菸草控制網絡”負責人高志文指出，中國已經實現了自己承諾的幾乎所有千年發展目標，在艾滋病防控等公共衛生領域取得了令人驚訝的成就，而且實現了人類歷史上罕見的經濟增長。
“只要中國有強烈的政治意願，並且用心去做，誰說中國不能在控煙這個比防治艾滋病更重要的公共衛生保衛戰中"後發而先至"呢？！”高志文說。
