諾如病毒來襲 兒童安全全攻略

近期，北京多個小學校中出現了由“諾如病毒”引發的聚集性疫情，主要症狀爲嘔吐。北京市疾控中心專家介紹，“諾如病毒”會引起胃腸道感染，提醒學校和幼兒園注意執行晨午檢制度，發現病例應採取隔離和消毒措施。

什麼是諾如病毒?

諾如病毒俗稱腸胃流感、食物中毒或者腸胃炎。諾如病毒引起的腹瀉具有有發病急、傳播速度快、涉及範圍廣等特點。可通過水源、食物、物品甚至空氣傳播。通常在社區、學校、人口密集的地方暴發。諾如病毒潛伏期多在24～48小時，最短12小時，最長爲72小時。發病時主要表現爲噁心、發熱、嘔吐、腹瀉等等。

病毒特點：

諾如病毒遺傳高度變異，在同一時期和同一社區內可能存在遺傳特性不同的毒株流行。諾如病毒抗體沒有顯著的保護作用，尤其是沒有長期免疫保護作用，極易造成反覆感染。

諾如病毒感染性強，以腸道傳播爲主，可通過污染的水源、食物、物品、空氣等傳播，常在社區、學校、餐館、醫院、託兒所、孤老院及軍隊等處引起集體暴發。

諾如病毒有許多共同特徵：直徑約爲26～35nm，無包膜，表面粗糙，球形，呈二十面體對稱;從急性胃腸炎病人的糞便中分離，不能在細胞或組織中培養，也沒有合適的動物模型;基因組爲單股正鏈RNA;在氯化銫密度梯度中的浮力密度爲1.36～1.41g/cm3;電鏡下缺乏顯著的形態學特徵，負染色電鏡照片顯示，NV是具有典型的羽狀外緣，表面有凹痕的小圓狀結構病毒。

  傳播途徑：

感染者糞便和嘔吐物中可以發現諾如病毒，可以通過幾種方式感染諾如病毒：食用諾如病毒污染的食物或飲用諾如病毒污染的飲料; 接觸諾如病毒污染的物體或表面，然後手接觸到口;

直接接觸到感染者(如照顧病人，與病人同餐或使用相同的餐具)。

食物和飲料很容易被諾如病毒污染，因爲病毒很小，而且攝入不到100個病毒就能使人發病。食物可以被污染的手、嘔吐物或糞便污染的物體表面直接污染，或者通過附近嘔吐物細小飛沫污染。儘管病毒在人體外很難繁殖，但是一旦存在食品或水中，就能引起疾病。

有些食品在送至飯店或商店前可能被污染。一些暴發是由於食用從污染的水中捕獲的牡蠣。其它產品如色拉和冰凍水果也可能在來源地被污染。

臨牀表現：

潛伏期多在24～48h，最短12h，最長72h。感染者發病突然，主要症狀爲噁心、嘔吐、發熱、腹痛和腹瀉。兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉爲多，24h內腹瀉4～8次，糞便爲稀水便或水樣便，無粘液膿血。大便常規鏡檢WBC<15，未見RBC。原發感染患者的嘔吐症狀明顯多於續發感染者，有些感染者僅表現出嘔吐症狀。此外，也可見頭痛、寒顫和肌肉痛等症狀，嚴重者可出現脫水症狀。

   診斷方法：

1.臨牀診斷病例：

主要依據流行季節、地區、發病年齡等流行病學資料、臨牀表現以及實驗室常規檢測結果進行診斷。在一次腹瀉流行中符合以下標準者,可初步診斷爲諾如病毒感染：

(1)潛伏期24～48h;

(2)50%以上發生嘔吐;

(3)病程12～60h;

(4)糞便、血常規檢查無特殊發現;

(5)排除常見細菌、寄生蟲及其它病原感染。

2.確診病例：

除符合臨牀診斷病例條件外，在糞便標本或嘔吐物中檢測出諾如病毒。

治療方法：

尚無特效的抗病毒藥物，以對症或支持治療爲主，一般不需使用抗菌素，預後良好。脫水是諾如病毒感染性腹瀉的主要原因，對嚴重病例尤其是幼兒及體弱者應及時輸液或口服補液，以糾正脫水、酸中毒及電解質紊亂。

預防措施：

由於諾如病毒感染病是一種常見的腸道傳染病，容易在人羣密集的場所發生局部聚集病例。因而我們應共同做好預防工作。

1.注意個人衛生，勤洗手。

2.不吃生冷食品和未煮熟煮透的食物，減少到校外的餐廳就餐，特別是無牌無證的街邊小店。

3.減少外出要會和參與大型活動機會，杜絕傳染渠道。

4.一有情況，立刻就診，並報告所在單位、社區。

健康教育：

加強以預防腸道傳染病爲重點的宣傳教育，提倡喝開水，不吃生的半生的食物，尤其是禁止生食貝類等水產品，生吃瓜果要洗淨，飯前便後要洗手、養成良好的衛生習慣。

免疫接種：

尚無理想的疫苗。

加強飲用水衛生 要加快城鄉自來水建設。在暫時達不到要求的地區，必須保護水源，改善飲用水條件，實行飲水消毒。

抓好飲食衛生 嚴格執行《中華人民共和國食品衛生法》，特別要加強對飲食行業(包括餐廳、個體飲食店、學校周邊飲食攤檔等)、農貿集市、集體食堂等的衛生管理。食物加工者要嚴格注意個人衛生，一旦發病立即調離工作崗位。

病人、接觸者及其直接接觸環境的管理。

隔離：

對病人、疑似病人和帶菌者要分別隔離治療。

突發疫情報告：責任疫情報告人發現突發疫情後，城鎮於6h內，農村於12h內以最快的通訊方式向發病地的疾病預防控制機構報告。

消毒：

對病人、疑似病人和帶菌者的吐瀉物和污染過的物品、空氣、飲用水、廁所等進行隨時消毒，當染菌者送隔離病房或治癒後進行終末消毒。

流行期措施：

開展羣衆性愛國衛生運動，搞好環境衛生，及時清除、處理垃圾和人畜糞便。

做好水源保護和飲用水消毒。

加強食品衛生法的執法力度，做好食品衛生監督管理工作。

做好腸道傳染病的衛生防病宣傳教育和動員工作，在發生流行時發動羣衆自覺停止一切宴請聚餐，發生吐、瀉時及時到醫院腸道門診就醫。

加強腸道門診工作，作到逢瀉必檢，逢疑必報。對發現的病人及時隔離治療。

加強飲食衛生，禁食生、半生食物。

加強個人衛生，及時用肥皂或洗手液洗手，待肥皂泡持續10秒後沖洗乾淨。

易感人羣：

感染人羣均爲6至7歲兒童。

症狀表現：

諾如病毒會引起胃腸道感染。主要症狀爲噁心、嘔吐、腹部痙攣性腹瀉，通常持續1-2天，一般在感染病毒後12-48小時出現症狀。

傳播途徑：

諾如病毒可以通過食物傳播;直接接觸感染者，如照顧病人、與病人共餐或使用相同的餐具也可引起傳播;還可通過嘔吐物細小飛沫傳播。疾控專家稱，病程爲自限性，一般2～3天即可恢復。

爆發案例：

1、中國

2010年12月廣州從化發生一起水污染引起的諾如病毒感染事件，共有429人發病，無人死亡。從化諾如病毒感染事件屬一般級別事件，調查後最終確認是水污染引起的諾如病毒感染事件。

2014年2月19日，嘉興市海寧市、海鹽縣兩地部分學校爆發諾如病毒，總計有400多名學生感染就醫。海寧市教育局已經通知該市學校自今天起至周5停課，雙休日正常休息，下週1再恢復正常教學。

病情發生後，當地縣政府於今天下午啓動了一般突發公共衛生事件(IV級)應急響應。縣衛生、食藥等部門已經展開了對學校教室、寢室、廁所全面消毒工作並開窗通風等一系列防治措施。

截至2014年2月20日，疫情涉及海寧市、海鹽縣的10所學校、3家幼兒園，累計報告發病人數共511人。

2014年3月20日，北京市東直門香河園路一幼兒園內，多名孩子突然出現嘔吐症狀，園方負責人稱，幼兒園共有20個孩子患病，主要集中在小班和中班。經疾控中心對其中兩名患病孩子的診斷，確認受諾如病毒感染。

2、德國

2012年9月底，德國首都柏林以及東部三個地區1萬多名小學生和託兒所的幼兒在學校疑似因吃了中國進口的冷凍草莓而發生食物中毒。德國當局隨後已將此情況通報歐盟其他夥伴國，並從10月2號起回收了所有中國冷凍草莓。德國聯邦消費者保護部當地時間8日公佈最新消息稱，羅勃特科赫研究院已在一包嫌疑草莓中找到了可引起非細菌性急性胃腸炎的諾如病毒。正是這批草莓引發了德國東部大規模嘔吐腹瀉腸胃病。

3、日本

2012年12月4日，日本福岡市一幼兒園26名孩子集體感染諾如病毒，出現嘔吐、腹瀉等症狀。日本國立傳染病研究所針對這一情況表示，進入12月上旬後，日本全國將大規模爆發諾如病毒，呼籲日本所有民衆做好預防。誰知話音未落，日本大阪就發生了一起集體感染諾如病毒事件，已經有兩人死亡。日本政府呼籲，各地的保健所要對公共場所徹底清潔消毒，並且對嘔吐物處理後也要進行徹底消毒滅菌。

2012年6月18日，前往中國修學旅行的日本石川縣立二水高中學生回國後出現腹瀉、發燒等症狀一事，金澤市保健所調查獲悉，截至18日，出現上述症狀的人數已升至139人。保健所認爲學生們可能患感染性腸胃炎。

357名高二學生從11日起前往上海、蘇州等地進行了4天3夜的旅行。14日回國後，翌日便有16人缺課、16人早退。校方隨即與金澤市保健所取得了聯繫。已有一名學生被檢出諾羅病毒，但感染並未擴大至學生家人及其他年級。

在2012年12月13日到12月16日期間，日本各地接連發生一系列因諾如病毒而引起的集體食品中毒事件。中毒人數由愛知縣名古屋市的49人增加到千葉縣成田市的60多人，再到山梨縣甲斐市的319人，最後到廣島縣廣島市的1381人，據日本厚生勞動省透露，這是日本自1996年以來，規模最大人數最多的一起集體食物中毒事件。

4、美國

美國疾病控制和預防中心2014年1月31日說，美國一艘前往加勒比海巡遊的遊輪上有近700名乘客和船員出現腸胃疾病，而禍首則是諾如病毒。

實驗室檢測表明，諾如病毒導致“皇家加勒比遊輪”公司的“海洋探索者”號遊輪上634名遊客和55名船員出現嘔吐、腹瀉等症狀，“這是20年來最大的一次諾如病毒疫情暴發”。

在過去的一週，該機構一直在調查這次疫情。“海洋探索者”號2014年1月21日從美國新澤西州港口出發，前往加勒比海巡遊，原計劃行程10天。但很快船上就暴發了疫情，遊輪不得不提前兩天於2014年1月29日返回。船上共有3071名乘客和1166名船員。“皇家加勒比遊輪”公司已決定給乘客退回一半的費用，並給他們提供其他補償。

然而風波未平，美國媒體2014年1月31日報道說，美國又有一艘名爲“加勒比公主”號的遊輪疑似出現諾如病毒疫情，約170名乘客與船員患病。