正常情況下，受精卵會由輸卵管遷移到子宮腔，然後安家落戶，慢慢發育成胎兒。但是，由於種種原因，受精卵在遷移的過程中出了岔子，沒有到達子宮，而是在別的地方停留下來，這就成了宮外孕，醫學術語又叫異位妊娠。
其發病與輸卵管炎症、輸卵管手術、宮內節育器放置、輸卵管發育不良或功能異常、受精卵遊走及輸卵管周圍腫瘤壓迫等有關。
慢性輸卵管炎
臨牀上可分爲輸卵管粘膜炎和輸卵管周圍炎，兩者均爲宮外孕的常見病因。嚴重的輸卵管粘膜炎可使輸卵管完全堵塞致不孕，輕者使粘膜皺襞粘連導致管腔變窄，蠕動不良而影響受精卵在輸卵管內的正常運行，致使中途受阻而在該處着牀。輸卵管周圍炎病變主要在輸卵管的漿膜層或漿肌層，炎性滲出造成輸卵管周圍粘連，致使輸卵管扭曲，管腔狹窄管壁蠕動減弱，從而影響受精卵的運行。
輸卵管手術
各種形式的輸卵管絕育，若形成輸卵管瘻管或再通，均有導致輸卵管妊娠的可能。而輸卵管絕育術後的吻合復通術或輸卵管成行術，均可能因管腔狹窄而導致輸卵管妊娠。
宮內節育器放置
隨着宮內節育器的廣泛應用，異位妊娠的發生率增高，這可能與放置後引起的輸卵管炎有關。
輸卵管發育不良或功能異常
輸卵管發育不良常表現爲輸卵管過長、肌層發育差、粘膜纖毛缺乏。雙輸卵管、憩室或有副傘等，均可成爲輸卵管妊娠的原因。
受精卵遊走
一側卵巢排卵，若受精卵經宮腔或腹腔向對側輸卵管移行，則稱爲受精卵遊走。受精卵由於移行時間過長，發育增大，即可在對側輸卵管內着牀發展成輸卵管妊娠。
其他
輸卵管周圍腫瘤如子宮肌瘤或卵巢腫瘤，由於壓迫到輸卵管，影響輸卵管的通暢，使受精卵運行受阻。子宮內膜異位症、既往異位妊娠史、助孕技術等亦與異位妊娠的發病相關。
病理生理
輸卵管妊娠的變化與結局
輸卵管管腔狹小，管壁薄。其粘膜下組織及肌層部適應胎兒的生長髮育，因此，當輸卵管妊娠發展到一定程度，即可發生以下結局：
（1）輸卵管妊娠流產：多見於輸卵管壺腹部妊娠，多在妊娠8~12周發病。若整個胚囊完全自輸卵管粘膜層剝離，經輸卵管逆蠕動排到腹腔，即爲輸卵管妊娠完全流產，出血不會太多，流產發生後腹痛將會緩解。若胚囊剝離不完整，仍有部分附着於管壁上，則爲輸卵管不完全流產，滋養細胞繼續生長侵蝕輸卵管壁，導致反覆出血，形成輸卵管血腫或其周圍血腫，出血積聚於子宮直腸陷窩，甚至留至腹腔。
（2）輸卵管妊娠破裂：受精卵着牀於輸卵管粘膜皺襞間，隨着囊胚生長髮育絨毛向管壁方向侵蝕肌層及漿膜，最後可穿透漿膜，形成輸卵管妊娠破裂。輸卵管肌層血運豐富，破裂造成迅速、大量出血，在盆腔或腹腔內形成血腫，處理不及時可發生休克。
輸卵管間質部是自子宮角部延續而來，肌層較厚，如果受精卵在此着牀併發育，可維持到妊娠月份較大時纔出現症狀，由於此處血運豐富，一旦破裂，出血兇猛，症狀極爲嚴重。
（3）繼發性腹腔妊娠：輸卵管妊娠或破裂，胚囊從輸卵管排到腹腔或闊韌帶內，多數死亡，偶爾胚囊存活，絨毛組織附着於原來部位或排至腹腔後重新種植而獲得營養，胚胎繼續發育形成繼發性腹腔妊娠。若破口在闊韌帶內，可發展爲闊韌帶妊娠。
子宮的變化
輸卵管妊娠和正常而妊娠一樣，由於滋養細胞產生激素，月經停止來潮，子宮增大變軟，約有1/4的患者子宮增大如同宮內孕，如果異位妊娠的胎兒存活並繼續生長髮育，子宮可被推向一側。子宮內膜亦受激素影響而發生蛻膜反應，蛻膜排出時患者會出現腹痛，組織學檢查未見絨毛，有時可見Arias-Stell反應。
輔助檢查
輸卵管妊娠未發生流產或破裂前，臨牀表現不明顯，診斷較困難，應結合輔助檢查，以期儘早明確診斷。
（1）尿妊娠試驗：簡單、快捷，陽性者可協助診斷，陰性者需待血β-HCG定量予以排除。
（2）血β-HCG定量：是早期診斷異位妊娠的重要方法，除可協助診斷外，還可幫助判斷胚胎的活性以指導治療。異位妊娠時，血β-HCG值通常低於正常宮內妊娠。在保守性藥物治療或手術後，監測血β-HCG水平以早期發現持續性異位妊娠。
（3）血孕酮測定：異位妊娠患者孕酮水平偏低，也可以作爲診斷早期異位妊娠的指標。早孕期孕酮值比較穩定，如孕8周時孕酮《45nmol/L（15ng/ml）提示異位妊娠或黃體發育不良，敏感度達95%，正常和異常妊娠血清孕酮水平存在重疊，難以確定它們之間的絕對臨界值，僅供參考。發達國家將孕酮列爲異位妊娠的常規監測指標。
（4）超聲檢查：陰道超聲優於腹部超聲，診斷異位妊娠準確率爲70～94%，在輸卵管部位見到妊娠囊（“輸卵管環”）或胎心搏動可確診。有剖宮產史者，應重點觀察其前壁瘢痕部位，以避免漏診瘢痕妊娠。血清β-HCG超過2000mIU/ml，如果是宮內妊娠，陰道超聲能發現妊娠囊，否則應警惕異位妊娠。盆腹腔液性暗區對診斷有幫助。
（5）腹腔鏡檢查術：是診斷輸卵管妊娠的“金標準”，但爲有創性方法，費用較高，明確診斷的同時可進行鏡下手術，避免了開腹手術的盲目性，創傷小、恢復快，在有條件的醫院應用較爲廣泛。具體方法參見本手冊“腹腔鏡檢查術”章節。
（6）子宮內膜病理檢查：陰道出血較多、超聲提示子宮內膜不均質增厚或伴囊區者，可行診斷性刮宮，刮出物有絨毛，可確診爲宮內孕流產，否則送病理檢查，如病理僅見蛻膜未見絨毛有助於診斷輸卵管妊娠。對於診斷不明的異位妊娠，可刮宮後24小時複查血清β-HCG，較術前無明顯下降或上升，則支持診斷。近年來，助孕技術普及，使複合妊娠（Heterotopicpregnancy）的發生率明顯上升，應高度警惕。
鑑別診斷
輸卵管妊娠需與宮內孕流產、急性闌尾炎、急性輸卵管炎、黃體破裂和卵巢囊腫蒂扭轉等鑑別。
HCG概述
HCG（絨毛膜促性腺激素）是婦產科醫生們所熟悉和最常使用的“妊娠試驗”激素。它是由α和β二聚體的糖蛋白組成。但α-亞單位爲垂體前葉激素所共有。β-亞單位是HCG所特異的。完整的HCG全部是由胎盤絨毛膜的合體滋養層產生。其主要功能就是刺激黃體，有利於雌激素和黃體酮持續分泌，以促進子宮蛻膜的形成，使胎盤生長成熟。現代認爲HCG是由滋養層過渡型細胞和合體細胞產生的。在妊娠的前8周增值很快，以維持妊娠。在大約孕8周以後，HCG逐漸下降，直到大約20周達到相對穩定。
在孕早期的時候做B超是不能判斷是否懷孕的，但現在可以用血HCG來確定。血HCG不僅靈敏度髙，而且還因爲是“量化”的數據，故而可以準確的判斷。
HCG正常參考值
血HCG的正常值《10μg/L，β-HCG的正常值《3.1μg/L。
妊娠不同時期以及各孕婦之間血清HCG絕對值變化很大，即人同人是不相同的，沒有可比性，只可自身比較。一般非孕婦女血HCG《100IU/L。在妊娠最初3個月，HCG水平每2.2±0.5天約升高一倍。
尿-HCG（HCG半定量法）：非孕婦女《25IU/L，孕40天》5000IU/L，孕60-70天》（8-32）×104IU/L（清晨尿HCG水平最高，接近血清水平）。
1、停經。輸卵管妊娠流產或破裂前，症狀和體徵均不明顯，除短期停經及妊娠表現外，有時出現一側下腹脹痛。檢查時輸卵管正常或有腫大。
2、腹痛。下腹墜痛，有排便感，有時呈劇痛，伴有冷汗淋漓。破裂時患者突感一側下腹撕裂樣疼痛，常伴噁心嘔吐。
3、其他症狀。宮外孕的症狀常常是不典型的，有的病人還會出現噁心、嘔吐、尿頻尿急、面色蒼白、血壓下降等症狀。
4、陰道出血。在孕早期，女性可能出現少量陰道出血、白帶帶血的情況。
5、暈厥與休克。由於腹腔內急性出血，可引起血容量減少及劇烈腹痛，輕者常有暈厥，重者出現休克。
宮外孕的治療有多種選擇，這取決於對生育要求、宮外孕的大小、位置和患者的身體狀況，對未育者在挽救病人生命的前提下最大限度的保留生育能力。
宮外孕的藥物治療
如果肯定是宮外孕，而且胚胎還相對較小，人絨毛膜促性腺激素不是很高，醫生可能給你用氨甲喋呤（MTX）等抗癌藥物藥物來殺死胚胎。氨甲喋呤通過肌肉注射給藥，經過你的血液到達胚胎，通過抑制細胞和胎盤的生長，而終止宮外孕。經過一段時間，這種很小的胚胎就能夠被你的身體吸收了。藥物開始起作用的時候，你可能會感覺有些腹痛或腹部痙攣，甚至可能還會出現噁心、嘔吐和腹瀉的症狀。用藥期間，你應該避免飲酒和過性生活，還要注意不要服用含有葉酸的多種維生素或補品，因爲這些物質會影響氨甲喋呤的作用。你還需要到醫院進行血液人絨毛膜促性腺激素檢查，瞭解宮外孕的胚胎是不是最終死亡了。因爲藥物治療存在一定的缺點：一是萬一藥物沒有殺死胚胎，會使胚胎越長越大，出現輸卵管破裂大出血。二是胚胎一部分殺死，另一部分還存活，則會出現陳舊性胚胎，造成女性不孕。因此，如果你在使用氨甲喋呤治療期間出現任何宮外孕破裂的症狀（如嚴重的腹痛、嚴重出血或休克症狀），需要隨時撥打120急救電話。
宮外孕的手術治療
如果在某些情況下你不能使用氨甲喋呤，比如疼痛或腹腔內出血較爲嚴重，或者你正在哺乳期，或是你的健康狀況不允許你使用等，就需要進行手術治療宮外孕了。要是你的情況穩定，而且胚胎也足夠小，可以通過腹腔鏡手術將胚胎取出。通過這種手術，醫生把一個微型的攝像頭，通過在你肚臍附近切開的小口，放入你的腹腔，觀察你的輸卵管，一般可以把胚胎或殘留的組織取出，同時，保留你的輸卵管。不過，如果輸卵管的損傷很嚴重，或者你出血太多，也可能同時將輸卵管切除。腹腔鏡手術需要進行全身麻醉，還需要特殊的設備和熟練使用這些設備的手術醫生，而你在腹腔鏡手術後大約需要一週才能恢復。在某些情況下，比如，你的腹部有大的瘢痕組織，或出血嚴重，或者胚胎體積過大等，則不可能或不適合做腹腔鏡手術，那麼醫生可能就會給你做開腹手術了。醫生會在你麻醉的情況下，打開你的腹腔，將胚胎取出。同腹腔鏡手術一樣，你的輸卵管可能保留，也可能被切除，這取決於你術中的具體情況。之後，你會需要大約6周時間恢復。在恢復期間，你可能會感覺有些浮腫、腹痛或者其他不適。
宮外孕破裂後患者會感劇烈腹痛和大量內出血，出現面色蒼白、脈搏細速、血壓下降等休克現象，一般情況下宮外孕約在懷孕後第6～8周的時候破裂，宮外孕破裂可以穿破輸卵管壁或自輸卵管傘端向腹腔流產，威脅孕婦的生命。在救護車來到之前，應當頭低、腳高，保持安靜，防止出血。用毛毯等品保溫也很重要。
1．當婦女下腹痛時，一定警惕宮外孕。
2．宮外孕是比流產更嚴重的疾病，隨着胎兒長大，輸卵管會破裂而引起大流血。不僅是胎兒，更重要的是威脅着母親的生命。
3．在婦產科宮外孕中流傳着一句話：典型的宮外孕最不典型。因爲宮外孕的症狀常是模糊不清的，病人要把發病以來的細節向醫生彙報。
4．宮外孕也易和其它一些腹痛的毛病相混淆，應注意區分。腸套疊是劇烈腹痛，大便帶血；闌尾炎的疼痛多是從心口開始逐漸移至右下腹；腸扭轉是突然導師痛腹脹。膽石是右上腹痛。而宮外孕，也就是子宮外妊娠破裂，是下腹劇痛，出血。
包括期待療法、化學藥物治療、中藥治療和介入性治療等，應根據病情慎重選擇。
（1）期待療法：無臨牀症狀或臨牀症狀輕微；異位妊娠包塊直徑《3cm，無胎心博動，無腹腔內出血或估計內出血少於100ml；血β-hCG《1000mIU/ml並持續下降。可囑患者在家休息，每週來院複查血β-hCG，期間腹痛加重隨時就診。
（2）化學藥物治療：患者有生育要求，特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變者。適用於無明顯腹痛、包塊最大直徑3.5~5.0cm、β-hCG《2000~3000mIU/ml、生命體徵平穩、無活躍腹腔內出血徵象且肝功能、血象正常者。常用藥物爲氨甲喋呤50mg/m2，肌肉注射，給藥後4~7天血β-hCG下降小於15%，可重複給藥。血β-hCG降至正常平均35天，注意監測血常規及B超。近年來，有學者將米非司酮用於異位妊娠的保守治療，目前尚無定論。
（3）中藥治療：是我國目前治療輸卵管妊娠方法之一，免除了手術創傷，保留患側輸卵管並恢復其功能。主方爲丹蔘、赤芍、桃仁，隨證加減。
（4）介入療法：血管造影后，於子宮動脈內緩注氨甲喋呤50~100mg，孕囊大者加5-Fu500mg，灌注完畢以吸收性明膠海綿顆粒栓塞子宮動脈。栓塞術後密切觀察患者生命體徵，每週複查血β-hCG及超聲，因其造價較高，現臨牀僅用於一些特殊類型異位妊娠的治療。
可行開腹或腹腔鏡手術
（1）嚴重內出血併發休克者，應在積極糾正休克、補充血容量的同時，進行手術搶救。迅速打開腹腔，提出有病變的輸卵管，用卵圓鉗鉗夾輸卵管系膜以迅速控制出血，加快輸液，血壓上升後繼續手術。
（2）術式：常規行患側輸卵管切除術。有生育要求的年輕婦女可行保守性手術，根據受精卵種植部位，可行切開輸卵管取出胚胎後局部縫合或電凝止血後開放，或行傘部擠壓術排除胚胎，以保留輸卵管功能，術中認真觀察、術後注意監測生命體徵及腹部情況，術後24小時、第3天及第7天覆查血β-HCG，如下降不滿意，則輔以氨甲喋呤或中藥治療，以防持續性異位妊娠的發生，之後每週複查血β-HCG直至正常。有絕育要求者可同時結紮對側輸卵管。
（3）自體輸血回輸是搶救異位妊娠的有效措施之一，尤其是在缺乏血源的情況下。回收腹腔內血液必須符合以下條件：妊娠小於12周、胎膜未破、出血時間《24小時、血液未受污染、鏡下紅細胞破壞率《30%；每回輸100ml血液加3.8%枸櫞酸鈉10ml抗凝，用輸血漏斗墊6～8層紗布或經20μm微孔過濾器過濾後方可輸回體內；自體輸血400ml應補充10%葡萄糖酸鈣10ml。
1．懷孕以及正確避孕：選擇雙方心情和身體狀況俱佳的時機懷孕。如暫不考慮做母親，就要做好避孕。良好的避孕從根本上杜絕了宮外孕的發生。
2．及時治療生殖系統疾病：炎症是造成輸卵管狹窄的罪魁禍首，人工流產等宮腔操作更是增加了炎症和子宮內膜進入輸卵管的機率，進而導致輸卵管粘連狹窄，增加了宮外孕的可能性。子宮肌瘤、子宮內膜異位症等生殖系統疾病也都可能改變輸卵管的形態和功能。及時治療這些疾病都可以減少宮外孕的發生。
3．嘗試“體外受孕：如果曾經有過一次宮外孕，那麼再次出現宮外孕的可能性足以摧毀女人做母親的信心。一個健康寶寶的誘惑當然值得女人爲此鋌而走險，但科學也爲女人提供了更多幫助，比如可以選擇體外受孕。精子和卵子在體外順利“成親”之後，受精卵可以被送回到母體的子宮安全孕育。
4．注意經期產期和產褥期的衛生防止生殖系統的感染如果已經發病應該及時去醫院輸液輸血同時立即做剖腹探察手術。
5．生活作息良好，不抽菸不喝酒。尼古丁和酒精對孕婦及胎兒都有不良的影響。
