【兒童疾病大全】：過敏性紫癜早期症狀有哪些？
【臨牀表現】
1.症狀及體徵
A.前驅期症狀 發病前1～3周常有低熱、咽痛、上呼吸道感染及全身不適等症狀。
B.典型症狀及體徵 臨牀上由於病變的部位不一而有不同的表現。
（1）皮膚症狀：以下肢大關節附近及臀部分批出現對稱分佈、大小不等的斑丘疹樣紫癜爲主，主要分佈於下肢的伸側和臀部，常爲對稱性，少數累及面和軀幹部。紫癜可突出皮面、伴輕微癢感，初爲鮮紅色，繼而爲暗紅色、褐色，亦可以表現蕁麻疹、血管神經性水腫、多形紅斑，甚至潰瘍壞死和出血性大皰等。皮疹大小不一，可融合成片，分批出現，亦可反覆發作，有的可伴有侷限性或瀰漫性水腫，如頭部、面部、眼瞼等。皮膚紫癜通常約經過2周而漸消退。【兒童常見疾病】
（2）關節症狀：臨牀稱關節型。關節可有輕微疼痛至明顯的紅、腫、痛及活動障礙，可有單個或多發性、遊走性關節腫痛或關節炎，有時局部有壓痛，病變常累及大關節，以膝、踝、肘、腕等關節多見，可呈遊走性，常易誤爲“風溼病”。主要是關節周圍病變，可反覆發作，但不留關節畸形，此症又稱Schönlein型，在兒童病人中有關節症狀同時多伴有陰囊累及，可幫助辨別診斷非典型的過敏性紫癜。
（3）消化道症狀：約2/3患者可出現，由於血性液體滲入腸壁，腹痛常呈絞痛，多位於右下腹和臍周，亦可遍及全腹，但很少出現腹肌緊張，可伴有噁心、嘔吐、便血和黏液樣便等，腸道不規則蠕動，亦可導致腸套疊，這在小兒多見，如腹部症狀不伴有紫癜、常易誤診“急腹症”。腹部症狀型的又稱爲Henoch型。臨牀稱腹型。
（4）腎臟症狀：一般於紫癜2～4周左右出現肉眼血尿或鏡下血尿、蛋白尿和管形尿，也可出現於皮疹消退後或疾病靜止期。通常在數週內恢復，重症可發生腎功能減退、氮質血癥和高血壓腦病。少數病例血尿、蛋白尿或高血壓可持續2年以上。臨牀稱腎型。
（5）神經症狀 少數病人在出現紫癜後，病變亦可累及腦及腦膜血管，表現爲中樞神經系統的症狀，如頭痛、嘔吐、頭昏、眼花、神志恍惚、煩躁不安、譫妄、癱瘓、顱內出血、昏迷等。
2.常見併發症可有腸套疊、腸梗阻、腸穿孔、出血性壞死、腸炎、顱內出血、多發性神經炎、心肌炎、急性胰腺炎、睾丸炎、及肺出血等。#p#副標題#e#
【診斷標準】
1.血常歸的檢查：血細胞輕中度增高，嗜酸細胞正常或者增高，出血量可多貧血，出凝血時間、血小板計數，血塊收縮時間均正常。
2.血沉：多數患者血沉增快。
3.抗O：可增高。
4.血清免疫球蛋白：血清LGA可增高。
5.尿常規：腎臟受累者尿中可出現蛋白、紅細胞或管型。
6.血尿素氮及基甘：腎功能不全者增高。
7.大便潛血：消化道出血時陽型。
8.毛細血管脆性試驗：約半數患者陽性。
9.腎組織活檢：可確定腎炎病變性質，對治療和預後的判定有指導意義。
本病尚無統一的診斷標準。
（1）美國風溼病學會1990年制定的診斷標準包括以下4條：①皮膚紫癜高於皮面，不伴血小板減少;②初發年齡≤20歲;③腸絞痛，呈瀰漫性，餐後加劇，或腸缺血，通常伴血性腹瀉;④組織活檢，小動脈和小靜脈壁有中性粒細胞浸潤。
符合上述4條中2條或2條以上者可診斷本病。#p#副標題#e#
（2）張之南主編的《血液病診斷及療效標準》一書中擬定的國內診斷標準含以下幾點：
①臨牀表現：
A.發病前1～3周常有低熱、咽痛、上呼吸道感染及全身不適等症狀。
B.以下肢大關節附近及臀部分批出現對稱分佈、大小不等的斑丘疹樣紫癜爲主，可伴蕁麻疹或水腫、多形性紅斑。
C.病程中可有出血性腸炎或關節痛，少數患者腹痛或關節痛可在紫癜出現前2周發生。常有紫癜腎炎。
②實驗室檢查：血小板計數正常、血小板功能和凝血時間正常。
③組織學檢查：受累部位皮膚真皮層的小血管周圍中性粒細胞聚集，血管壁可有竈性纖維樣壞死，上皮細胞增生和紅細胞滲出血管外，免疫熒光檢查顯示血管炎病竈有IgA和C3在真皮層血管壁沉着。
④除外其他疾病引起的血管炎：如冷球蛋白綜合徵、良性高球蛋白性紫癜、環形毛細血管擴張性紫癜、色素沉着性紫癜性苔蘚樣皮炎等。
臨牀表現符合，特別是非血小板減少性紫癜，有可捫及性典型皮疹，能除外其他類型紫癜者，可以確定診斷。鑑別診斷確有困難的則可做病理檢查。
2.診斷評析 美國風溼病學會診斷標準的敏感性爲87.1%，特異性爲87.7%。但每條標準的意義並不相等，以典型的皮膚紫癜最具敏感性和特異性，初發年齡次之。另外，所有患者在發病時或輕或重幾乎均有皮膚紫癜。因此，若將“符合2條或2條以上可診斷”改爲“具備第①條加其他1條或1條以上可診斷”似乎更爲合理。組織活檢的病理表現並不具特異性，因而不是診斷所必備的。具有典型的臨牀表現和常規實驗室檢查結果一般可診斷此病，只有在鑑別診斷確有困難時才考慮做病理檢查。另外，約30%的患者出現腎損害，但美國風溼病學會的標準中未包括此點，是其缺憾之處。張之南主編的《血液病診斷及療效標準》一書中擬定的國內診斷標準雖篇幅較長，但考慮了上述不足，似乎更合理。
過去常根據主要臨牀表現，將本病分爲皮膚型（單純紫癜型）、腹型、關節型和腎炎型（紫癜性腎炎），若有2種以上類型合併存在時稱爲混合型。由於某些臟器的損傷較隱襲，有時很難排除之，目前已不再強調分型。但應清楚，受累部位和程度不同，預後也截然不同。如腎臟受損者預後最差。因此，對於病情反覆者應不斷重新評估受累部位和程度。
