精索靜脈曲張是青壯年常見的疾病，是導致男性不育的原因之一。北京曙光醫院劉樹平主任集合多年臨牀經驗以及衆多網友的提問，爲廣大男性朋友分析了精索靜脈曲張的病因病理、防治措施以及導致男性不育的具體原因等。小編將它們編攢成《精索靜脈曲張經典問答錄》系列，希望能夠對朋友們有幫助。
劉樹平——北京曙光醫院副主任醫師
畢業於第三軍醫大學，從事泌尿外科臨牀工作二十餘年，具有深厚的理論素養和豐富的臨牀經驗。專長：多年來致力於男性生理功能障礙、不孕不育疾病的診治和臨牀研究工作，擁有豐富的臨牀案例和經驗，高超醫術受到衆多患者的好評。在全國《泌尿外科學》等專業雜誌上發表多篇論文。治癒了很多因精索靜脈曲張導致的少弱精患者，深受患者的好評。
網友：精索精脈曲張如何治療？
劉主任：總體上應遵循以下原則：
一是輕症和無生精功能障礙者不需治療。
二是症狀較重，或引起睾丸生精功能障礙者應手術治療。特別應該提及的是，多數人主張，凡有精索靜脈曲張引起不生育者，若女方檢查生育功能正常，男子精液內精子數目減少，精子活動力減低，畸形精子數目增加（俗稱“三聯症”）者，更應予以積極治療。方法有精索內靜脈高位結紮術、精索內靜脈與腹壁下靜脈吻合術。
三是如系手術後復發，可行經皮穿刺插管精索內靜脈栓塞術。
網友：請問治療靜脈曲張的手術有哪些？哪種手術效果較好？
劉主任：主要有經腹股溝精索靜脈結紮術、腹膜後精索靜脈高位結紮術、精索內靜脈分流術、腹腔靜精索靜脈高位結紮術等。臨牀實踐表明，傳統的開腹手術容易導致疾病復發，而且創傷大，疤痕多，術後需臥牀休息一週。針式腹腔鏡精索靜脈結紮術是近年來剛剛興起的最先進的靜脈曲張治療方式，效果最好。
專家對微創手術治療精索靜脈曲張性不育進行了廣泛的研究，對近千例精索靜脈曲張引起的無精或少精子症患者採用美國康乃爾醫學中心發明的針式腹腔鏡行精索靜脈結紮，結合智能電腦導航成像系統和顯微技術，在腹膜後腹股溝管內環口上2cm-3cm處進行雙重絲線結紮。阻斷損精物質反流，同時降低睾丸溫度和靜脈壓，從而改善精液品質，提高自然受孕率。對精索靜脈曲張患者的術後隨訪複查表明精子質量有明顯改善，生育能力恢復並使得其配偶實現妊娠。#p#副標題#e#
網友：是不是所有的靜脈曲張患者都需要動手術？
劉主任：並不是所有的精索靜脈曲張患者都可以採用手術治療的，必須先通過一些特殊檢查方法精確確診後，再根據個人的具體病情來確定採用何種治療方法，臨牀上常用的檢查方法有多普勒彩色超聲診斷儀、紅外線或接觸性陰囊測溫、B超或精索內靜脈造影術等。精索靜脈曲張患者行結紮術後曲張的精索靜脈消失或變少，精液常規檢查活動率、活力和精子數均達正常範圍，臨牀症狀消失。精索靜脈曲張患者一定要遵循以下手術適應證，以免自己再次遭受身心的創傷：
適應症
（1）精索靜脈曲張不育者，存在精液檢查異常，病史與體檢未發現其他影響生育的疾病，內分泌檢查正常，女方生育力檢查無異常發現者，無論精索靜脈曲張的輕重，只要精索靜脈曲張診斷一旦確立，應及時手術。
（2）重度精索靜脈曲張伴有明顯症狀者，如多站立後即感陰囊墜脹痛等，體檢發現睾丸明顯縮小，即使已有生育，患者有治療願望也可考慮手術。
（3）臨牀觀察發現前列腺炎、精囊炎在精索靜脈曲張患者中的發病率明顯增加，爲正常人的兩倍，因此若上述兩病同時存在，而且前列腺炎久治不愈者，也主張做精索靜脈曲張手術。
（4）對於輕度精索靜脈曲張患者，如精液分析正常，應定期隨訪，一旦出現精液分析異常、睾丸縮小、質地變軟應及時手術。
網友：精索靜脈曲張的手術效果怎麼樣？
劉主任：設備好、技術好的專業醫院做的手術更精細更到位，效果也好。術後情況分三種：1.治癒：曲張的精索靜脈消失或變少，精液常規檢查活動率，活力和精子數均達正常範圍，臨牀症狀消失。 2.好轉：臨牀症狀減輕，精子數和精子活率、活力均有上升。 3.未愈：臨牀症狀仍舊或加重，睾丸脹痛，3個月後複查，精索靜脈曲張不消失或不減輕，精液常規，精子活率、活力均未好轉。
