精索靜脈曲張 男性不育的頭號殺手

精索靜脈曲張並非小毛病，若不及時有效地給予治療，則可能導致不育。國外有人統計一千例不育男子的病因時發現，因精索靜脈曲張所致不育者達39%。

精索靜脈曲張—男性不育的頭號殺手

精索靜脈曲張是指精索裏的靜脈因迴流受阻，而出現的盤曲擴張。是青壯年常見的疾病，其發病率佔男性人羣的10－15％。北京慈康醫院不孕不育專家宋宗祿教授表示，一些患有精索靜脈曲張的病人可能會出現較明顯的症狀，如陰囊下墜感或墜脹不適，可同時有會陰部、下腹部或腰部的脹痛。站立過久或行走勞累後症狀更爲明顯，平臥休息後減輕。輕度的精索靜脈曲張外表觀察並不明顯，只在閉住呼吸、用力屏氣增加腹壓時，才發現曲張的靜脈。嚴重的精索靜脈曲張，在陰囊的皮膚表面也可看到曲張的靜脈。靜脈曲張的嚴重程度與症狀的輕重常常是不一致的，輕度的精索靜脈曲張也可以引起較明顯的症狀。

精索靜脈曲張，都不能生育嗎？

宋宗祿表示，精索靜脈曲張的患者可以在陰囊內摸到一團條索樣的東西，有人會描述成‘蚯蚓狀’、魚子狀’等囊性的可壓縮的形狀，嚴重者可以直接‘看’到陰囊局部飽滿墜脹，進一步通過B超檢查可以作出診斷。這是男性的一種常見疾病，一般人羣的發生率在15%左右，在男性不育患者中，精索靜脈曲張的發生率可以接近40%。

精索靜脈曲張生育能力在於睾丸的損害程度

判斷精索靜脈曲張患者的生育能力，關鍵在於檢查睾丸的損害程度，可以通過簡單的睾丸檢查和精液分析來判斷。對於不育且合併精索靜脈曲張者，如果精液檢查結果正常，可以暫時不考慮手術治療，每3～6個月定期進行精液常規檢查。只要精液質量沒有明顯變化，可以一直觀察下去，並注意尋找其他不育因素。

精索靜脈曲張選何種手術？

主要有經腹股溝精索靜脈結紮術、腹膜後精索靜脈高位結紮術、精索內靜脈分流術、腹腔鏡精索靜脈高位結紮術等。臨牀實踐表明，傳統的開腹手術容易導致疾病復發，而且創傷大，疤痕多，術後需臥牀休息一週。針式腹腔鏡精索靜脈結紮術是近年來剛剛興起的最先進的靜脈曲張治療方式，效果好。

精索靜脈曲張不育者手術的適應症

（1）精索靜脈曲張不育者，存在精液檢查異常，病史與體檢未發現其他影響生育的疾病，內分泌檢查正常，女方生育力檢查無異常發現者，無論精索靜脈曲張的輕重，只要精索靜脈曲張診斷一旦確立，應及時手術。

（2）重度精索靜脈曲張伴有明顯症狀者，如多站立後即感陰囊墜脹痛等，體檢發現睾丸明顯縮小，即使已有生育，患者有治療願望也可考慮手術。

（3）臨牀觀察發現前列腺炎、精囊炎在精索靜脈曲張患者中的發病率明顯增加，爲正常人的兩倍，因此若上述兩病同時存在，而且前列腺炎久治不愈者，也主張做精索靜脈曲張手術。

（4）對於輕度精索靜脈曲張患者，如精液分析正常，應定期隨訪，一旦出現精液分析異常、睾丸縮小、質地變軟應及時手術。