一、肛瘻的症狀有哪些？
瘻外口流出少量膿性、血性、粘液性分泌物爲主要症狀。較大的高位肛瘻，因瘻管位於括約肌外，不受括約肌控制，常有糞便及氣體排出。由於分泌物的刺激，使肛門部潮溼、瘙癢，有時形成溼疹。當外口癒合，癭管中有膿腫形成時，可感到明顯疼痛，同時可伴有發熱、寒顫、乏力等全身感染症狀，膿腫穿破或切開引流後。症狀緩解。上述症狀的反覆發作是瘻管的臨牀特點。
患上肛瘻有如下幾種症狀：
1、流膿
肛瘻的初期流膿較多，色黃而稠，糞臭味重。久之，膿液逐漸減少，時有時無，稀淡如水，如果過於疲勞，則膿液增多，可有糞便流出。
2、疼痛
肛瘻暢通時一般無疼痛感，僅有局部墜脹感，但也有因內口較大，糞便流入管道而引起疼痛，尤其是排便或有炎症時疼痛加劇。
3、瘙癢
因膿液不斷刺激肛門周圍皮膚可引起肛周瘙癢症，也可伴發肛周溼疹。
4、全身症狀
急性炎症期或慢性複雜性肛瘻，可伴有全身症狀，如發熱、貧血、消瘦和食慾不振等。
二、該如何診斷？
1、病史
病人常有肛周膿腫或切開排膿的病史，此後傷口經久不愈。
2、臨牀表現
反覆經瘻口流出少量膿液，肛周膿脹疼痛，肛周皮膚瘙癢;觸壓瘻口有膿液流出，皮下可觸及硬的索條。
3、輔助檢查
探針經外口可插入管道;經外口注入亞甲藍，肛管內紗布藍染，瘻口造影，可顯示管道影像。
三、如何鑑別診斷？
1、肛門周圍化膿性汗腺炎
這是最易被誤診爲肛瘻的肛門周圍皮膚病，因其主要特徵是肛周有膿腫形成和遺留竇道。竇道處常有隆起和膿液，有多個外口，故易誤診爲多發性肛瘻或複雜性肛瘻。鑑別要點是肛周化膿性汗腺炎的病變在皮膚及皮下組織，病變範圍廣泛，可有無數竇道開口，呈結節狀或瀰漫性，但竇道均淺，不與直腸相通，切開竇道後無膿液和瘻管，亦無內口。Wiltz報道43例肛周化膿性汗腺炎，35例初診爲肛瘻、藏毛囊腫、竇道和肛管膿腫，確診前多有6年以上病史。
2、骨盆骨髓炎
骨盆化膿性或結核性病變引起的骨盆骨髓炎，常在會陰部發生竇道，與肛瘻的外口極爲相似。但前者無內口，X線片顯示骨盆有病變。
3、骶骨前瘻
由骶骨與直腸之間的膿腫在尾骨附近穿破形成，瘻管位於骶骨凹內，外口常位於尾骨尖兩側，探針可探入8～10cm，瘻管與直腸平行。
4、骶尾部骨結核
發病緩慢，無紅腫熱痛等急性炎症變化，破潰後流出稀薄膿液，外口較大，邊緣不整齊，且經久不愈。X線片顯示骶尾骨有骨質損害和結核病竈。
5、骶尾部畸胎瘤
破潰後可形成尾骨前瘻或直腸內瘻。大型畸胎瘤可突出骶尾部，容易診斷；小型無症狀的腫瘤，可在直腸後方捫及平滑、有分葉的腫塊。X線片可見骶骨和直腸之間有腫塊，內有不定形的散在鈣化陰影，可見骨質或牙。
6、晚期肛管直腸癌
破潰後可形成肛瘻，特點是腫塊堅硬，分泌物爲膿血，惡臭。病理切片可確診。
