晚期腫瘤患者砸錢換命 到底值不值？
近年來，在經歷了傳統的手術、放療、化療“三板斧”之後，以個體化治療爲標誌的分子靶向新藥逐漸成爲晚期癌患者新的“最後一根救命稻草”。晚期腫瘤患者該不該花十幾萬元“放手一搏”，嘗試這類新藥治療呢？ 專家認爲，分子靶向藥物選對了，確能控制病情，甚至可以恢復上班和生活，對個人、家庭、社會都可節省直接和間接的費用;但若選錯了，不僅浪費錢和治療時間，還耽誤治療。特別是到了最後的治療階段，治癒已非癌症患者可及的目標，如何才能將錢花在“刀刃”上？專家建議，應結合癌種的惡性程度、病人的年齡和身體條件，以及家庭經濟能力等多方因素，即從個體化治療的角度考慮，也從藥物經濟學的角度慎重選擇治療方案。
身邊故事：
花了十幾萬 活多一百天
三十多歲的阿武是個孝順的兒子，5年前，60歲的父親查出肝癌，從老家到廣州動手術、放化療，花了十幾萬。沒想到兩年後老人上腹部又開始出現隱痛。重新做完檢查後，醫生告訴阿武，老人家的病確實復發了，而且已是晚期，再開刀意義不大，但服用靶向藥物也許能起作用。
“光吃這種藥片就要6萬多元一個月，一分錢都報銷不了。還有其他檢查和藥物治療，我們哪來這麼多錢啊？！”確實，阿武老家的姐妹經濟困難，而阿武和妻子也只是有點積蓄的普通白領，還需供房。
但看着父親痛得直不起腰、睡不着覺，母親在一旁暗自垂淚的樣子，阿武決定“放手一搏”，悄悄買來藥片讓父親服用。1個月下來，阿武家裏的積蓄分錢不剩，但治療纔剛剛開始，他又陸續向親友借了十多萬元。但在堅持了3個月差不多一百天後，父親還是走了。#p#副標題#e#
舉債買藥 撿回一條命
53歲的劉叔幾年前查出肝癌，動過手術、做過放化療，3年後復發，經檢查已到晚期，醫生認爲不宜再動手術。經常規的介入治療，3個月後，劉叔病情進一步惡化，出現了雙肺腫瘤轉移，再治下去，也只有靶向藥物可以“搏一搏”了。
想起要花那麼多錢，劉叔怕家裏人經濟壓力太大，不太想接受靶向治療。但老婆和孩子的態度都很明確：“錢沒了可以再掙，欠了債以後還能還，人走了就什麼都沒有了。”
堅持了3個月的靶向藥物輔以中醫藥治療，花了十幾萬元之後，劉叔的病情逐漸得到控制，並順利申請到了慈善贈藥，後續的治療費用也大大降低了。如今，劉叔已活過了3年，病情仍然較穩定。家裏人慶幸當時“放手一搏”，爲劉叔“撿回了一條命”。
困惑：昂貴靶向藥 值不值得“搏”
在經歷了手術、放療、化療“三板斧”之後，以個體化治療爲標誌的分子靶向新藥逐漸成爲晚期癌患者新的“最後一根救命稻草”。晚期患者該不該花十幾萬元“放手一搏”，嘗試這類新藥治療？
對於經濟條件不錯的患者家庭來說，承受得起問題不大;而對於經濟能力一般，因長期治病四處舉債的家庭，這種投入是否理性？這是許多經濟不寬裕的晚期患者和家屬繞不開的話題。
“我幾乎每天都會遇到陷入這種困惑的病人和家屬。”廣州中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤科主任林麗珠教授告訴記者，很多人心裏都十分糾結。但事實上，即使經濟不寬裕，不少家庭最後也願意四處舉債甚至傾家蕩產“放手一搏”，爲已屆晚期的患癌親人籌錢接受這類治療。他們仍希望出現奇蹟，至少讓親人多活些時日。從人性關懷的角度來看，生命是無價的，這樣做確實令人感動。
感動之餘，也有人開始理性反思：花上幾十萬嘗試新藥治療，到頭來人財兩空的例子也不少見。爲何患同一種病，花同樣的錢，接受同樣的靶向治療，到頭來卻並不是每個人最終都能達到理想的治療效果。到底該如何看待靶向治療？如何才能將錢花在“刀刃”上？#p#副標題#e#
專家觀點：
靶向藥物 確能延長生存期 用藥之前先算賬
“分子靶向藥物若選對了，在控制病情、提高患者生存質量、延長存活期方面確實很有效。”林麗珠解釋說，此類藥物的特異性較強，只針對某些合適羣體的腫瘤患者，即根據某個基因位點是否有變異而定。安全性和耐受性較好，沒有放化療常見的掉頭髮、噁心嘔吐和骨髓抑制等副作用，被視爲本世紀腫瘤治療中最具潛力的治療手段之一。
目前，國內外大量臨牀研究證實，使用分子靶向藥物控制腫瘤，患者的用藥緩解率爲20%～50%，對高選擇人羣的有效率可達到40%～90%。服用這類藥物後，生存期延長5～15個月，甚至高達3～5年的病例也不少見。一些口服的分子靶向藥物使用方便，只要患者可以耐受，不必住院也能在家服用。在病情得到控制後，甚至可以恢復上班和生活，對個人、家庭、社會都可節省直接和間接的費用。
“但若選錯了，這種治療不僅浪費錢和治療時間，還耽誤病情。”林麗珠客觀評價說，儘管分子靶向治療藥物給癌症患者帶來了新的希望，然而醫療界目前對於此類藥物的認識還處於“初戀”階段。什麼類型的癌患者是哪一類藥的優勢人羣？有些靶向藥物的優勢人羣搞清楚了，但仍有些處於研究階段，醫師必須根據所掌握的專業知識給予患者及家屬正確的指導。
“而對患者及其家屬，在選擇靶向藥物治療時，切記一定要找有經驗的專家指導再合理使用！”林麗珠再三提醒說。
用藥之前先算賬
流行病學顯示，目前惡性腫瘤已位列我國常見疾病的第二位;2008年我國用於防治腫瘤的費用高達500多億元，但還是滿足不了臨牀需要。面對這麼高額的醫療費用，如何合理應用藥物，節省成本、避免浪費？具體到每個病人，如何將錢用在“刀刃”上？
“其實，正確使用藥物抗癌，不能簡單看藥物新舊、藥物貴賤，藥物經濟學應是決定應否使用哪種藥物的考慮因素之一。”林麗珠認爲，必須遵循藥物經濟學原則，將生存期、生存質量、安全性和成本-效果比等指標結合起來，才能更有效更全面地評價某種治療方法的優與劣。
而在針對個體的治療中，無論經濟條件優劣，也應該結合癌種的惡性程度、病人的年齡和身體條件，以及家庭經濟能力等多方因素，從藥物經濟學的角度慎重選擇治療方案，在合適的時候選用恰當的藥物，才能花合理的錢達到相對理想的治療效果。#p#副標題#e#
專家建議：
晚期腫瘤患者
別追求“治癒”
“許多患者家屬經常問我：親人到了晚期該怎麼辦？選擇治療方案時應該考慮哪些因素？”林麗珠認爲，晚期患者應該明白，治癒已非目標，建議可結合以下幾方面因素進行綜合考慮：
1.腫瘤惡變程度：對於不同類型以及不同惡變程度的患者，治療的原則差別很大。比如乳腺癌、肺癌、惡性淋巴瘤等，即使到了晚期，也有部分患者獲得較好的治療效果，但如胰腺癌、肝癌等晚期的療效相對就差一些。因此，明確病理和預後選擇至關重要。
2.年齡和身體狀況：一般對於年老體弱、又有多種基礎病的晚期患者，並不主張太積極治療，以免身體不耐受增加痛苦;治療上建議以姑息性治療和提高生存質量爲主。但若是年輕、身體耐受能力好的患者，有治療希望仍需積極配合。
3.家庭經濟能力：家庭經濟情況對治療方案有直接的影響，特別是經濟能力一般，但需做手術、放化療或是靶向治療者，有些藥物和治療尚不在醫保覆蓋的範圍內需自費支付大筆費用時，應將生存期、生存質量、安全性和成本-效果比等指標和自身的經濟能力結合起來考慮，多與醫生溝通，詳細瞭解再決定是否該“放手一搏”。
