昨天，國務院聯防聯控機制新聞發佈會上，有關專家解讀最新公佈的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》，“呼吸道症狀”列入疑似病例判斷標準，而氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確。
不排除經消化道傳播的可能性
對於病毒的傳播途徑，第四版診療方案中的描述是“經呼吸道飛沫傳播是主要的傳播途徑，亦可通過接觸傳播”，第五版診療方案則爲“經呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑，氣溶膠和消化道等傳染途徑尚待明確”。
國家衛生健康委醫政醫管局監察專員郭燕紅表示，目前大部分病例都是以呼吸道傳播、飛沫傳播爲主，但是糞便當中也檢查出核酸檢測陽性，所以也不排除經消化道傳播的可能性。方案中對於傳播途徑的描述是基於疾病的臨牀和發生、發展特點，及時把相關經驗納入其中，以指導臨牀的實踐。
“第四版診療方案中已經把糞便的檢查作爲送檢標本之一。”國家醫療專家組成員、北京地壇醫院感染性疾病診療與研究中心首席專家李興旺表示，包括鼻咽拭子、痰液、下呼吸道分泌物、血液、糞便在內的標本，都是可以送檢的，因爲在這些標本中都可能會發現核酸陽性。
李興旺表示，新型冠狀病毒有沒有氣溶膠傳播的情況，目前是不明確的，包括在糞便中查到病毒後會不會有腸道傳播途徑，目前也沒有更多的證據。
無症狀感染者也可能成爲傳染源
新版診療方案將傳染源改爲“目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者。無症狀感染者也可能成爲傳染源。”病例診斷分型裏增加了“輕型”，變爲“輕型、普通型、重型和危重型”四類。
“隨着檢測能力的提高，我們發現新型冠狀病毒感染的肺炎不僅有肺炎的表現，有一部分病人表現比較輕，沒有肺炎。”李興旺表示，這部分病人有發熱，有中低熱、輕微乏力，偶爾有乾咳，病程史中沒有肺炎。這些患者雖然病情輕，但是仍然具有傳染性。“在診斷分型中，我們把這一型加在裏面，是爲了把這部分病人進行隔離治療，更好地控制傳染源。同時也對病人的基本特徵進行了更加詳細的描述。”
“有呼吸道症狀”可能被列爲疑似患者
在第五版診療方案中，有關疑似病例判斷的標準，除了“發熱”，還加入了“有呼吸道症狀”。
“我們發現輕症病人有低熱或者呼吸道表現，所以，對疑似病例中的發熱症狀做了更正，增加了‘發熱或有呼吸道症狀’。”李興旺透露，目的也是爲了早期發現病人，早期診斷、早期隔離治療。“未來有可能因此導致疑似病例數量的增加。”李興旺說，如果能夠及早把這部分不太典型的病例搜索出來，對於控制疫情、控制傳染源也是很有好處的。
新型冠狀病毒早期症狀
任何病毒感染性疾病，早期都會有病毒血症的表現。新型冠狀病毒感染肺炎常見早期表現爲：畏寒、發熱、咽痛、乏力、肌痛，有些患者表現爲胸悶、憋氣、乾咳，少量患者表現爲噁心、嘔吐、腹瀉。不過，也有部分患者並沒有出現發熱或僅爲低熱。如果出現這些症狀，您就得警惕了。當然，有這些症狀也不排除其他病原感染，尤其是在呼吸道感染性疾病多發的冬春季節。
從目前發現的無症狀感染者來說，主要是和病人密切接觸者，家庭成員發生得更多一點。這種病人本身沒有明顯的臨牀表現，比如發熱、乏力、肺炎，但是如果做咽拭子檢查的話，核酸是陽性的，我們把他定義爲無症狀感染者。這部分人爲什麼可能是傳染源，因爲從發病機制來講，這樣的病人既然帶有病毒，就可能會造成傳播，但是從情況來看，既然病人是無症狀感染者，相對病情偏輕，病毒量的多少和病情輕重還是有一定相關性的，就是說病毒量會比較少，因此在傳播能力上會比重病人的弱一點。
