我國800萬人患房顫 如何預防房顫

根據最新資料顯示全國差不多有800萬人的房顫患者，房顫患者的腦卒中發生率是非房顫患者的5倍多。而且房顫導致的卒中發病率高、致殘率高、複發率高、死亡率高。醫院心內科及心臟中心主任霍勇教授表示，房顫不可怕，可怕的是每年有一半的房顫患者會腦卒中。僅有不到1/5的中國房顫患者接受抗凝治療。霍勇強調，抗凝治療是房顫卒中預防的核心策略，得到包括我國在內的各國臨牀指南的推薦。新型口服抗凝藥利伐沙班在房顫患者卒中預防方面的療效和安全性得到臨牀試驗驗證，較華法林相比，顯著降低卒中或全身性栓塞事件；顯著降低重要器官出血、顱內出血、致死性出血；更重要的是：利伐沙班口服，一日一次，這對於需要長期持續用藥來說至關重要。

醫院教授表示，抗凝治療是靜脈血栓預防和治療的基石，新型口服抗凝藥利伐沙班快速起效、使用簡便，無需注射，不僅能夠快速治療，而且在有效預防深靜脈血栓和肺動脈栓塞復發方面，爲患者提供了更大的便利。

房顫的治療

1. 預防栓塞

預防栓塞的藥物包括維生素K拮抗劑（如華法林），血小板活化劑（如阿司匹林、氯吡格雷、潘生丁），還有新型抗凝藥如達比加羣酯（凝血酶直接抑制劑）、Xa因子抑制劑（立乏沙班、阿派沙班）。另外，現在最常見的非藥物栓塞預防主要是導管消融（包括經胸腔鏡消融及心耳切除/夾閉、導管左心耳封堵或結紮）。

必須對房顫患者進行栓塞風險進行評分然後根據評分選擇藥物，建議採用CHA2DS2VASc；如擔心藥物的出血併發症，可進行HAS-BLED評分（高血壓-H， 肝腎功能異常-， 卒中-S， 出血史-B， Labile INR， 高齡-E （》65歲及frailty）， 藥物和酒精-D/alcohol concomitantly；

2. 節律或心率控制

節律控制包括抗心律失常藥物，消融（導管消融、外科消融），而心率控制主要是通過服用抑制房室結傳導的藥物如β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、洋地黃雖然對心動過速不加控制可能會在遠期導致心室功能可逆性衰退，但對於心室功能穩定（LVEF 40%）無心律失常相關症狀或症狀可耐受的持續性房顫，嚴格的心率控制（靜息時80bpm或6分鐘行走時110bpm）與靜息時心率110bpm相比較並無益處 （證據等級 B）。

延伸閱讀：如何預防房顫呢？

◆避免大量飲酒、過度運動、情緒激動、吸菸、過度勞累等

◆控制糖尿病、肥胖、慢性肺病、睡眠呼吸暫停綜合徵（鼾症）等危險因素

◆積極治療冠心病、風溼性心臟病、心力衰竭、心肌病、甲狀腺功能亢進等原發病

◆左室射血分數（LVEF）下降的心衰患者以及高血壓患者，可以用ACEI或ARB預防新發房顫

◆對於心臟搭橋術後患者，可以用他汀預防新發房顫

◆無心血管疾病的患者，不推薦用ACEI、ARB或他汀預防房顫

其實在房顫發生前，心房基質的變化已經開始，一旦房顫發生，上游治療的作用非常有限，目前尚未出現可靠的能夠逆轉房顫的藥物。因此，治療房顫不僅要見招拆招，更重要的是追本溯源，未雨綢繆，在房顫來襲前，就應該積極預防，做好準備，防患於未然！