H7N9新型禽流感疫情自2013年2月暴發以來，一直無確切證據表明，該病毒可以在人際之間傳播。不過，省疾控中心昨天在國際權威醫學雜誌《不列顛醫學雜誌》官網上發表的一篇論文顯示，該中心研究發現，新型禽流感病毒H7N9或可通過人際傳播，但是人際傳播範圍有限且不可持續。
無錫父女先後感染H7N9禽流感，病毒同源性超過99%
這項研究的對象是，2013年3月末江蘇無錫的兩位H7N9患者以及43位密切接觸人羣。省疾控中心急性傳染病防制所副所長鮑倡俊告訴記者，這兩名患者是一對父女，老人退休在家，平時到農貿市場買菜、做飯；女兒由於剛生孩子不久，在家帶小孩，平時也很少出門。兩人居住的是一個高檔小區，基本排除在家庭中接觸禽類的可能性。事後的流行病學調查顯示，這位父親在接觸活禽後5—6天發病入院，此後女兒一直在醫院盡心照顧，直接接觸到她父親的口腔分泌物。在與父親最後一次接觸之後的第6天，女兒發病。發病前，她沒有接觸過活禽。兩例患者被確診爲H7N9感染後，實驗室檢查結果顯示，從這兩位患者分泌物中分離的菌株基因型完全相同，病毒毒株同源性達到99.6—99.9%。
記者查閱省衛生廳4月份的疫情通報得知，父女二人姓張，分別是60歲和32歲，住在無錫市濱湖區。女兒經全力搶救無效，於4月24日死亡。父親後來亦宣告不治。
據介紹，此前國家疾控中心已在《新英格蘭醫學雜誌》上對這起家庭聚集性病例和上海的家庭聚集性病例（3例）進行了初步報道。省疾控中心研究人員進一步用流行病學和實驗室檢測數據證實了H7N9禽流感病毒在一定條件下，可能在人與人之間進行有限的、非持續性傳播，但這種傳播的效力很低，與世界衛生組織和國家疾控中心專家以前的結論完全一致。
有4個典型特徵，提示人傳人的可能性
省疾控中心急傳所所長湯奮揚說，兩例患者的發病過程，有4個典型特徵，提示人傳人的可能性，分別是病毒潛伏期、禽類接觸史、病毒接觸方式以及兩位患者體內分離出的病毒毒株基因序列具有高度同源性。
之所以說這起家庭聚集性病例是有限人與人之間傳播，首先，第二例患者在第一例患者患病後的一週內發病，符合呼吸道傳染病人傳人的一般特徵；其次，第二例病例的發病是在沒有禽類接觸史、完全沒有個人防護且直接接觸第一例病例的呼吸道分泌物（幫助清理其口腔中痰液）的過程中可能感染的。從兩個病例的臨牀標本中分離的病毒的基因測序和功能氨基酸位點分析發現，病毒與此前從其他病人中分離的病毒一樣，沒有發現關鍵的功能氨基酸位點發生突變，該病毒的受體仍然是禽源的。從這一點上來說，禽類對該病毒相對比較易感，而一般人羣則很難感染該病毒。
“從流行病學和病原學的證據基本可以證實，這兩例患者之間具有人傳人的特徵。但這種人傳人是有限度的。”鮑倡俊介紹，兩名患者共有43位密切接觸人羣，包括患者的其他親人、無防護的醫護人員、與首發病例同病房的其他病例等，只有女患者丈夫出現了發低燒等輕微的臨牀症狀，但是H7N9病毒檢測呈現陰性，被排除了感染可能。“女婿也參與了對岳父的護理，但並沒有被感染，說明H7N9病毒的人際傳播能力仍然十分有限，人與人之間的傳播可能只在某些特殊條件下才會發生。”他說，第二例患者被第一例患者感染，應該與兩人的血緣關係有一定關聯。說明病毒可能通過直接接觸病例的呼吸道分泌物而傳播，通過飛沫或氣溶膠以空氣傳播的可能性極低，沒有血緣關係的人接觸病人的分泌物發生感染的可能性不大。
專家強調，此前H5N1等禽流感病毒都曾發現人傳人特徵，因此在H7N9身上找到有限的人傳人能力並不讓人意外，公衆沒有必要恐慌。
提醒科研和公共衛生人員關注H7N9聚集性案例
湯奮揚說，雖然目前發現的兩例患者只是個案，病毒的人際傳播範圍有限，並且不可持續，但這一研究還是提醒人們，對H7N9病毒感染的預防、治療和防護，不可掉以輕心。
他說，進入盛夏以來，雖然僅北京收治了一例H7N9禽流感患者，我省自4月底之後就沒有出現新增病例，但這並不意味着入秋之後不會再次出現新的散發病例。由於H7N9存在有限度人傳人的可能性，該研究提醒科研人員和公共衛生人員，要關注H7N9禽流感病毒感染引起的聚集性案例，因爲一旦聚集性案例增多，表明H7N9病毒引發人與人之間傳播的效力增強。
“省政府在5月17日已終止了流感流行Ⅳ級應急響應，但疫情的防控並沒有放鬆，而是轉入了常態化管理。”湯奮揚說，目前全省共有29個流感監測哨點醫院，在H7N9禽流感疫情爆發之前，每個哨點醫院每週報送5個流感樣本進行病毒檢驗，但現在每週每家報送的樣本增加到20個，監測密度和頻次均維持了疫情爆發時期的水平。進入盛夏以來，我省流感病毒陽性率僅有2—3%，低於往年同期；不明原因肺炎患者中，也沒有發現與H7N9禽流感病毒有關的病例。
