10月10日是第22個世界精神衛生日，在北京回龍觀醫院當日舉辦的大型義診活動中，專家提醒，“菸酒不分家”不僅是一句俗話，過度飲酒可能導致酒依賴，60%吸菸者都是菸草依賴，大部分酒依賴患者同時也是菸草依賴患者。
酒依賴是一種慢性腦病綜合徵，想不復發必須滴酒不沾
北京回龍觀醫院酒依賴治療病房副主任醫師楊可冰在接受本報記者採訪時介紹，從我國最近20年~30年的發病情況顯示，酒依賴發病率從過去的3‰~4‰上升到9%。其中，我國女性酒依賴患者也逐年增加，2009年一項流行病學調查顯示，目前女性酒依賴患者已達到3%左右。
“酒精依賴綜合徵”簡稱“酒依賴”，是指人們由於長期飲酒後形成的對酒的一種強烈心理渴求和一系列生理變化。“酒依賴是一種疾病。更確切地說，酒依賴是一種慢性腦病綜合徵的表現。”楊可冰表示，慢性腦病綜合徵歸屬於精神科治療範疇。酒依賴患者經常會出現精神症狀，比如幻聽（聽到了別人聽不到的聲音）、幻視（看到了別人看不到的東西）、產生偏激的觀念、情緒不穩定、認知的損害等。
有些人覺得通過醫學干預和治療把酒戒了，自己就完全好了，可以像正常人一樣喝酒了。“其實不是這樣。酒依賴患者如果再喝酒，就‘點燃’了喝酒的行爲，當然這時可能還沒‘復發’。儘管是偶爾喝一次，每次喝一點，但隨着時間推移，或早或晚，這個人最終還是會滑到酒依賴這條路上去；當一個人每週3天到4天喝酒時，這種狀態叫復發。這時就要進行新一輪干預過程。” 楊可冰說，酒依賴患者是肯定不能回到正常飲酒狀態。大量醫學研究也證實了這一點，因爲酒依賴是慢性腦病，有疾病的演進過程。楊可冰強調，臨牀經驗表明，酒依賴患者要想不復發，必須做到滴酒不沾才行。
很多酒依賴患者還會出現酒精性肝病，甚至胎兒也會受到“胎兒酒精綜合徵”的影響，會影響孩子的智力發育。楊可冰說，酒精性脂肪肝是酒精對肝損害的第一步，接下來如果持續飲酒或階段性飲酒，就會出現酒精性的肝纖維化，繼續發展，就會變成急性酒精性肝炎。一旦到了酒精性肝炎和酒精性肝硬化這個程度，基本上可逆的機會就消失了，只能通過治療延長患者的生命，而不能給一個糾正。但是在酒精性脂肪肝初期，通過治療後達到完全戒酒的狀態，肝損害是可以恢復正常的。
大部分酒依賴者也是菸草依賴者，吸菸者中約60%是菸草依賴
俗話說“菸酒不分家”，從臨牀接觸的患者中，楊可冰還發現一個非常普遍的現象：大部分的酒依賴患者，同時也是菸草依賴患者。然而，並不是所有吸菸的人都是菸草依賴者，有數據表明：吸菸者中約有60%的人是菸草依賴。
那麼，哪些人屬於菸草依賴呢？ 醫學上定義，如果一個人在一週內，每天都吸菸，吸菸量大約一支，這個人可稱爲吸菸者；如果在過去一個月，每天吸菸量大於15支的人，可稱爲重度吸菸者，但重度吸菸者不一定就是菸草依賴患者。
判斷一個人是否有菸草依賴，重要因素是患者對菸草非常渴求，如果不吸菸，就會感覺非常難受，甚至不惜一切代價得到吸菸的機會；還有就是，吸菸能夠讓人產生快感，安靜下來；第三個判斷標準是，患者強制停止吸菸後，會出現如煩躁、易怒、嘴裏不斷嚼東西等戒斷反應現象。楊可冰說，菸草依賴患者在停止吸菸一個月內，這種症狀是持續存在的，當挺過這一個月，戒菸的成功率就會大大增加。
客觀地講，戒菸非常難。楊可冰說，雖然也會聽到某某自己把煙戒掉了的個案，但統計發現這樣戒菸的成功率連10%都不到。
“菸酒不分家”確實有其生理原因，吸菸能使人不自覺地喝更多酒
許多人認爲喝酒的時候抽根菸是心理需要，楊可冰表示，這種理解是錯誤的。其實“菸酒相伴”還有其生理上的原因。美國德克薩斯大學健康科學研究中心的科研人員，通過動物試驗發現，香菸中的尼古丁可以明顯降低血液中的酒精濃度。
“酗酒的人追求的是一種酒精中毒的效果。就是他們常常會把自己喝的爛醉纔會暫時停止喝酒行爲。” 楊可冰說，吸菸可以延緩酗酒者達到酒醉狀態的時間，不斷地抽菸會使喝酒者喝更多的酒。
酒精在人體內代謝分爲幾步：第一步，通過喝酒，酒精（即乙醇）進入血管內，在人體內代謝會產生劇毒的乙醛，乙醛蓄積會使人出現臉紅、潮熱、出汗、甚至導致中樞神經由興奮到抑制，最後轉爲深度昏迷的狀態。第二步，在乙醛脫氫酶的參與下，乙醛變成乙酸。“人體內乙醛脫氫酶含量多少，就決定了一個人的酒量有多大。”楊可冰強調。第三步，乙醛代謝成乙酸後，乙酸散發到各個組織、皮膚，通過水解，變成二氧化碳和水，排出體外。
當一個人邊喝酒邊吸菸時，由乙醇代謝出乙醛這一步會減緩，這個人不會很快感到酒醉，進而喝更多的酒。雖然乙醇代謝出乙醛會減緩，但並沒有減少乙醛的量。毒性反應一樣會很大，僅是延緩了乙醇到乙醛的代謝時間而已。這樣會使乙醛對大腦、心臟、肝臟等重要器官產生更多毒害。
科學家發現，中腦邊緣多巴胺系統是成癮的神經生物學基礎，大腦中多巴胺多的時候，會使人感到愉悅，這種快樂的神經遞質主要集中在中腦腹側部位，當成癮物激活它以後，多巴胺就投射到伏隔核和前額皮層、海馬等區域，最後就形成了成癮的神經刺激迴路，這個迴路一旦打開，不進行治療，它是停不下來的。當一個人攝入酒精，酒精刺激中腦腹側的被蓋區域，然後釋放快樂的中樞神經遞質多巴胺到大腦的伏隔核，再由伏隔核投射到前額皮層、海馬、杏仁核等區域，形成一個成癮迴路。這個迴路要求不斷有成癮物質刺激，來保證迴路的正常運行，讓這個人不停地感受到愉悅和快樂，這和吸毒是一樣的道理。菸草依賴也會走這個迴路。這也是爲什麼患者自行戒菸、戒酒成功率低的原因。
此外，大多數酒依賴患者喝酒後的吸菸量也顯著增加。國外科學家研究發現，吸菸的酒依賴患者往往死於吸菸有關疾病，而不是死於酒精相關疾病。
“這些患者貌似由吸菸相關的疾病導致其死亡，其實不然，他們的死亡跟飲酒的關係也非常大。”楊可冰說，首先，長期的飲酒會損傷食管、胃等消化系統，甚至肝臟、結腸、直腸病變。其次，長期飲酒的人機體免疫力、抵抗力低下，正常人肺部感染或得了肺炎，通過抗生素的治療，調動機體的抵抗力，疾病會被治癒或得到明顯控制。但對於長期飲酒的酒依賴患者，這些疾病可能就抵禦不了，所以，長期飲酒是增加死亡風險的重要因素。
研究發現，喝相同量的酒，與不吸菸比較，吸菸者很少發生酒精中毒。比如，一個酒依賴患者平時每頓的酒量是半斤白酒，因爲他邊喝酒邊吸菸，可能會喝更多的白酒，因爲他遲遲沒有達到乙醛蓄積，造成毒性反應。其實，吸菸只是延緩了酒精的代謝，並沒有減少體內酒精的量。本來喝半斤達到酒醉後，患者就會嘔吐，然後睡眠。但是，因爲吸菸，喝酒量更多、酒精中毒程度加深，可能就不僅僅是嘔吐，甚至出現衝動、攻擊、自傷和其他更嚴重的腦病症狀出現。
還有研究表明，在不飲酒的吸菸者中，當他的吸菸量達到一定程度，會預示着飲酒行爲的發生；對於只飲酒、不吸菸的人中，當他飲酒量達到一定程度後，也預示今後他發生吸菸行爲的可能性增加。
楊可冰還提醒，也有證據表明，吸菸會增加另一種受體的數量。這種受體其實是戒酒過程中經常用到的γ受體，當用藥作用γ受體後，會減少停酒以後造成的煩躁、攻擊、瞻望、震顫、植物神經紊亂等戒斷反應。這樣不喝酒時，就不會感到難受，僅僅可能會感到睏倦，睡得較多。這也是爲什麼在戒酒的同時，並不建議同時戒菸，而可以在戒酒成功之後再戒菸。
