主動脈夾層是主動脈內膜撕裂，主動脈腔血液在血壓驅動下經內膜撕裂口進入主動脈壁中層，將主動脈壁分離並形成假腔。這是一種死亡率極高的急性大血管疾病。現在讓我們通過以下兩個病例來認識一下這種疾病。
命懸一線 介入手術巧治癒
山西大同的王先生，今年67歲，既往高血壓史十年。一天他突然發生劇烈胸腹痛，全身出大汗，不能平臥，家人叫來急救車趕緊將其送到一家專科醫院。醫生檢查後，診斷王先生爲急性降主動脈夾層、腹主動脈閉塞、雙腎動脈和下肢動脈供血障礙。由於病情複雜，醫生告知患者無法治療。
患者家屬非常焦急，抱着最後一線希望來到北京安貞醫院。會診證實患者確實病情危重，因爲主動脈夾層導致死亡的主要原因是重要臟器缺血和主動脈破裂。這位患者必須儘快手術，不然隨時都有生命危險。醫院爲患者安排了急診介入手術。
術中主動脈造影顯示，王先生的腹主動脈﹑一側腎動脈和雙側下肢動脈完全閉塞。醫生迅速將一枚覆膜支架植入到王先生主動脈夾層近側端，將內膜破口封閉。術後主動脈造影顯示，王先生閉塞的腹主動脈﹑一側腎動脈和雙側下肢動脈均恢復供血。手術非常成功。術後患者一天比一天好，雙下肢也恢復了血運，未留下任何後遺症。
胸痛不止 Sun’s手術挽危急
49歲的王女士，一天在家裏打掃衛生，突然感覺前胸和後背疼痛。王女士在家裏休息了兩天不見緩解，後轉入我院急診。經急診CT檢查，確診王女士爲主動脈夾層，夾層已經累及升主動脈、主動脈弓、降主動脈、腹主動脈和雙髂動脈，屬於主動脈夾層中非常嚴重的病例。病情萬分危急，王女士隨時都有生命危險，手術是挽救生命的唯一辦法。
我們首先爲王女士做對症治療，控制血壓，完善術前相關檢查。然後由筆者主刀，在全麻深低溫（體溫降至18~20℃）停循環腋動脈插管順行灌注腦保護下，爲患者實施了Sun’s手術（應用四分叉人造血管行主動脈全弓替換+支架象鼻術）。手術很成功。術後6小時患者清醒，第二日自ICU轉回普通病房。術後恢復順利。#p#副標題#e#
高血壓患者是高危人羣
上述兩位患者都患了急性主動脈夾層。是什麼導致他們患此病呢？主動脈夾層的發生多與高血壓和主動脈本身病變有關。高血壓是主動脈夾層發病的重要誘發因素。大多數患者發病前均有長期高血壓病史，並且未規律服藥，血壓控制不理想。所以內科降壓治療是預防和治療主動脈夾層的重要方法，應將血壓控制在120/80mmHg以下。
發病時多有刀割樣劇痛
與上述兩位患者一樣，急性主動脈夾層患者的症狀多表現爲以下四大類：
▲主動脈瓣關閉不全症狀。患者可出現心悸、氣短等症狀。嚴重者可咯出粉紅色泡沫痰，不能平臥。
▲疼痛。絕大多數爲突發的劇烈疼痛，持續的刀割樣痛，患者難以忍受。疼痛部位與主動脈夾層發生的部位密切相關，如胸前區、頸部、背部等。
▲主動脈夾層破裂的症狀。患者有失血表現，如口渴、煩躁等。升主動脈破裂時，血液進入心包腔而產生急性心包填塞，多數患者在幾分鐘內猝死。
▲重要臟器供血障礙。冠狀動脈供血障礙時，可表現爲心絞痛、心肌梗死。頭臂幹受累可出現暈厥、昏迷、偏癱等。腹腔臟器供血障礙可引起腹痛、腹脹、腸麻痹、腸壞死、腎功能不全等。下肢動脈供血障礙時，可出現肢體發涼、發白、疼痛，甚至肢體壞死。
介入和手術 風險高但可救命
前面病例中兩位急性主動脈夾層患者分別用介入手術和外科手術治癒。實際上，無論外科手術還是介入治療，其風險都非常高。
近年來隨着外科手術﹑雜交手術﹑介入治療﹑影像診斷技術的提高，以及新的手術和介入器材的開發與應用，大血管疾病的診斷和治療已取得了突飛猛進的進展。目前大血管疾病的治療包括人工血管置換術、覆膜支架主動脈腔內修復術和雜交手術等。
大血管覆膜支架因創傷小、治療效果佳、術後癒合好成爲大血管疾病治療的重要手段之一。前面的王先生就用了這種治療方法。此外，全弓置換加支架象鼻手術（也稱Sun’s手術）的出現，打破了原來的手術禁區，簡化了手術方式，縮短了手術時間，也使主動脈手術的死亡率明顯下降。前面的王女士就用了這種治療方法。目前，國內能開展複雜急性主動脈夾層外科手術或介入治療的醫院並不多。我院今年2~10月完成大血管外科和介入手術近500例，對大血管難治病例的診療積累了一些經驗。
