(1)不規則形小陰影：煤矽肺、煤肺患者在胸片上表現爲不規則小陰影或以不規則形小陰影爲主者，較少見。煤塵斑、煤塵竈以及瀰漫性間質纖維化、細支氣管擴張，肺小葉中心性肺氣腫等病變是構成網狀或蜂窩狀不規則形小陰影的病理基礎。
(2)大陰影：煤塵肺患者胸片上常能見到大陰影。在系列胸片上可看到，煤矽肺患者大陰影形成多是小陰影的增大、密集、融合或由“斑、片、條”或“發白區”最後成爲緻密的團塊狀陰影，邊界清晰，呈橢圓形、長條形或圓形，並在其周邊部看到有氣腫帶，多在兩肺上中區，左右對稱。煤肺晚期則罕見大陰影。此外，煤工塵肺多爲瀰漫性、侷限性或泡性的肺氣腫，表現爲成堆小泡狀明影，直徑多爲l-5MM，即所謂“白圈黑點”。煤肺、煤矽肺多見泡性肺氣腫。肺門陰影增大，密度增高，有時還可見淋巴結蛋殼樣鈣化或桑椹樣鈣化陰影。胸膜增厚、鈣化改變者雖不多見，但常可見到肋隔角閉鎖和粘連。煤工塵肺按《塵肺X線診斷標準》進行診斷和分期。
(3)類圓形小陰影：煤工塵肺中煤矽肺、煤肺x線胸片表現主要以類圓形小陰影爲多見，有的病例也能見到不規則形小陰影。類圓形小陰影的病理基礎是矽結節、煤矽結節、煤塵纖維竈。x線片上所見的類圓形小陰影多爲p類、q類，r類則少見。其形態、大小、緻密度多與患者長期從事的工種即接觸粉塵的理化性質和環境粉塵濃度有關。以開拓掘進作業爲主，接觸含遊離二氧化硅較多的混合性粉塵工人所患的煤矽肺，則以典型的類圓形小陰影居多;而以採煤作業爲主的工人，主要接觸煤塵並混有少量巖塵所患的煤矽肺或煤肺病例，則以p、q類小陰影爲多。類圓形小陰影最早出現部位多是右中肺區，其次爲左中、右下肺區，左下及兩上肺區出現較晚。隨着病變的進展，小陰影直徑也隨之增大、增多、密集度增加，分佈範圍擴展，可佈滿全肺。煤肺患者胸片主要以小型類圓形小陰影爲多見。
