急性闌尾炎是一種小病，闌尾切除術是一個小手術，這肯怕是地球人都知道的事。從概率上來講，上面的說法亦確實如此。然而，當一個人從事一項工作的時間長了，他必然會遇見一些極端情況，這也應驗了古話：“林子大了，什麼鳥都有。”
自從步入醫學的神聖殿堂，到從事普通外科這個職業，因長年在臨牀一線工作，我做過的闌尾切除術亦逾千例之多，這也是一個不小的數目。在闌尾這“陰溝”裏“翻船”也就不可避免了。通過“翻船”的病例，我一真就有這種感受：闌尾炎--小病也可釀大禍。這是因爲人們懼怕手術和對闌尾炎的無知進而人爲延誤病情，即給病人及家屬帶來痛苦和經濟負擔，也給醫生帶來“翻船”的機會。更爲重要的是，“翻船”使得人們加深了對醫生和醫院的誤解--“小小的闌尾炎還出這麼多事!現在的醫生真不知道在想什麼?”其實，醫生也中有冤枉的!因此，我萌發了介紹闌尾炎的知識，便於人們理解和尊重醫生的意見。
急性闌尾炎的發病及誤診情況： 急性闌尾炎是腹部外科中最爲常見的疾病之一，據統計，每一千人中每年將有一人會發生急性闌尾炎。急性闌尾炎可發生在任何年齡：從出生的新生兒到80-90 歲的高齡均可發病。典型闌尾炎診斷並不困難，絕大多數病人都能及時就醫故而能獲得良好的治療效果。但是，有時闌尾炎診斷相當困難，其誤診率仍居高不下。統計近10年闌尾炎病例，其誤診率爲 9%～36%(李榮 外科疾病誤診與防範 北京 科學技術文獻出版社 2004 155)。國外資料統計誤診率爲30%。而誤診人羣中以兒童、生育期女性和老人爲主。處理不及時可發生一些嚴重的併發症。到目前爲止，急性闌尾炎仍有0.1～0.5%的死亡率，因此如何提高療效，減少誤診，仍然值得重視。
急性闌尾爲的病理過程及轉歸。下面是一張歸納總結的闌尾炎的發病過程與轉歸示意圖。 從上面這張發病示意圖中，我們可以直觀地發現：紅色字體顯示的是闌尾炎的病理過程，每一個病理過程都會有相對應的臨牀分類。各臨牀分類都可以手術治療，其中單純性闌尾炎和化膿性闌尾炎的手術治療效果良好，幾乎沒有併發症。但，壞疽穿孔和闌尾周圍膿腫的保守治療和手術治療均可以有併發症的發生。這就說明：絕大多數闌尾炎病人如果能及時就醫都能獲得良好的治療效果。所以人們說“急性闌尾炎是一種小病，闌尾切除術是一個小手術”。然而一旦出現了併發症，小病就可能會變成大病。生活中人們也許會見到一個闌尾炎可以反覆住院和手術的病例。這也就不足爲奇了。
爲何急性闌尾炎誤診率高? 急性闌尾炎的誤診有兩方面的原因：一方面是每一種疾病都有着其固有的發生發展過程，在這個過程中的不同階段會有不同的表現，還有人的個體差異，導致同一種疾病在不同的個體上表現有千差萬別。闌尾炎本身也存在着需要鑑別的疾病過多。另一方面是醫生的經驗和水平也參差不齊及責任心不等。以上兩方面的原因導致闌尾炎誤診率居高不下。下面重點介紹闌尾炎疾病知識。#p#副標題#e#
一 典型闌尾炎的表現
1.轉移性右下腹痛(佔70-80%)，少部分一開始即爲右下腹痛。何謂轉移性右下腹痛呢?典型的急性闌尾炎病人，腹痛開始的部位多在上腹部、劍突下或臍周圍，約經6-8小時或十多小時後，腹痛部位逐漸下移，最後固定於右下腹。當腹痛固定後，原來初始部位的疼痛可明顯減輕甚至完全消失。這種腹痛部位的變化是急性闌尾炎所特有的，我們稱爲轉移性右下腹痛。2.胃腸道的反應：噁心、嘔吐最爲常見，早期的嘔吐多爲反射性，常發生在腹痛的高峯期，嘔吐物爲食物殘渣和胃液，晚期的嘔吐則與腹膜炎有關。約1/3 的病人有便祕或腹瀉的症狀，腹痛早期的大便次數增多，可能是腸蠕動增強的結果。盆位闌尾炎時，闌尾的尖端直接刺激直腸壁也可伴便次增多，而闌尾穿孔後的盆腔膿腫，不僅便次多，甚至會出現裏急後重。3.全身反應：急性闌尾炎初期，部分病人自覺全身疲乏，四肢無力，或頭痛、頭暈。病程中覺發燒，單純性闌尾炎的體溫多在37.5-38.0℃ 之間，化膿性和穿孔性闌尾炎時，體溫較高，可達39.0℃左右，極少數病人出現寒戰高燒，體溫可升到40.0C以上。
二 闌尾炎的診斷即容易也困難：主要注意以下幾點
1.轉移性右下腹痛：轉移性腹痛是急性闌尾炎的重要特點。因內臟轉位，盲腸和闌尾位於左下腹時，出現轉移性左下腹痛，也應考慮到左側闌尾炎的可能(但這種情況非常罕見，不能作爲常規考慮)。關於初發疼痛的部位和轉移過程所需時間，因人而異。但要注意約1/3 的病人開始就是右下腹痛，特別是慢性闌尾炎急性發作時，因此無轉移性右下腹痛，不能完全除外急性闌尾炎的存在，必須結合其他症狀和體徵綜合判斷。
2.右下腹有固定的壓痛區和不同程度的腹膜刺激徵：特別是急性闌尾炎早期，自覺腹痛尚未固定時，右下腹就有壓痛存在。而闌尾穿孔合併瀰瀰漫性腹膜炎時，儘管腹部壓痛範圍廣泛，但仍以右下腹最爲明顯。有時爲了掌握壓痛的確實部位，應該仔細的多次和有對比的對全腹部進行檢查。急性闌尾炎的壓痛始終在右下腹部，並可伴有不同程度的腹肌緊張和反跳痛。
3.必要的輔助檢查：白細胞總數和中性白細胞數可輕度或中度增加，大便和尿常規可基本正常。胸部透視可排除右側胸腔疾病減少對闌尾炎的誤診，立位腹部平片觀察膈下有無遊離氣體等其它外科急腹症的存在。右下腹B 超檢查，瞭解有無炎性包塊，對判斷病程和決定手術有一定幫助，並能排隊闌尾以外的其它臟器的疾病。
4.青年女性和有停經史的已婚婦女，對急性闌尾炎診斷有懷疑時，應請婦科會診以便排除宮外孕和卵巢濾泡破裂等疾病。
三 需要與急性闌尾炎鑑別的疾病有近50餘種之多!下面只是最容易導致誤診的一些疾病：
(1)右側輸卵管妊娠：右側宮外孕破裂後，腹腔內出血刺激右下腹壁層腹膜，可出現急性闌尾炎的臨牀特點。
(2)右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病變，可反射性引起右下腹痛，有進可誤診爲急性闌尾炎。
(3)急性腸繫膜淋巴結炎：多見於兒童，常繼於上呼吸道感染之後。由於小腸繫膜淋巴結廣泛腫大，迴腸未端尤爲明顯，臨牀上可表現爲右下腹痛及壓痛，類似急性闌尾炎。
(4)侷限性迴腸炎：病變主要發生在迴腸末端，20-30 歲的青年人較多見。急性期時，病變處的腸管充血，水腫並有滲出，刺激右下腹壁層腹膜，出現腹痛及壓痛，類似急性闌尾炎。
(5)急性美克爾憩室炎：美克爾憩室爲一先天性畸形，主要位於迴腸的末端，其部位與闌尾很接近。憩室發生急性炎症時，臨牀症狀極似急性闌尾炎，術前很難鑑別。
(6)卵巢囊腫扭轉：右側卵巢腫蒂扭轉後，囊腫循環障礙、壞死、血性滲出，引起右腹部的炎症，與闌尾炎臨牀相似。
(7)卵巢濾泡破裂：多發生於未婚前青年，常在月經後兩週發病，因腹腔內出血，引起右下腹痛。類似急性闌尾炎。
(8)右側輸尿管結石：輸尿管結石向下移動時可引起右下腹部痛，有時可與闌尾炎混淆。
(9)急性附件炎：右側輸卵管急性炎症可引起急性闌尾炎相似的症狀和體徵。
(10)潰瘍病急性穿孔：潰瘍病發生穿孔後，部分胃內容物沿右結腸旁溝流住入右髂窩，引起右下腹急性炎症，可誤爲急生闌尾炎。
(11)急性膽囊炎、膽石症：急性膽囊炎有時需和高位闌尾炎類似。#p#副標題#e#
四 闌尾炎診斷之困難。
闌尾炎的診斷沒有一項事半功倍的檢查。全憑藉病人的主觀感受和醫生的一雙手。而疾病的不同階段的表現及與之需要鑑別的疾病，給闌尾炎的診斷蒙上一層神祕的面紗。小小闌尾炎，爲什麼醫生就不能很肯定。這就是疾病的複雜性所在。闌尾發病有一定過程，而在不同的時間段它又有不同的表現形勢。所以，闌尾炎太早不能診斷，太晚又不能診斷。只有在這中間的十幾個小時內，醫生纔會有很明確的把握。然而，人爲的因素(包括病人和醫生兩方面)，又將病情向下一步推進，到闌尾炎後期診斷就更不能確定了。這無凝又增加了闌尾炎診斷的複雜性。
五 闌尾炎及闌尾切除術的併發症
闌尾炎的併發症：
1 內、外瘻形成：小腸、結腸、膀胱、陰道或腹壁穿破形成瘻.
2 膿腫包括闌尾周圍膿腫、盆腔、膈下、腸間隙膿腫。膿腫出現後可自行吸收或需要切開引流。
3 門靜脈炎： 感染性休克、敗血症、 細菌性肝膿腫。
闌尾切除術的併發症：1.切口感染。2.腹膜炎、腹腔膿腫。3.出血。4.糞瘻。5.闌尾殘株炎。6.粘連性腸梗阻。
儘管闌尾炎和闌尾切除術都會存在併發症，從我們再回過頭看看急性闌尾炎的病理過程及轉歸示意圖，我們不難發現併發症只出現在闌尾炎的晚期。早期闌尾手術幾乎沒有併發症，也不會轉爲慢性闌尾炎。
六 關於慢性闌尾炎
慢性闌尾炎是因爲闌尾急性炎症後遺留的一種病理狀態。它是腹部外科的一種常見病。因病人只有主觀上感覺疼痛，或右下腹有輕微的壓痛，其它無特徵性的表現。然而，右下腹痛的疾病種類不下於50種之多，尤其是女性病人，常常與婦科的疾病混在一起。因此，按現代醫學水平，慢性闌尾炎誤診率高達30-50%以上。所以，外科醫生對慢慢闌尾炎的手術都保持着非常謹慎的態度：要求慢性闌尾炎必須有過一次以上的急性發作史，必須有醫生的病歷記載;手術前必須儘可能地排除其它疾病，如結腸、盲腸、卵巢、子宮、輸卵管、右腎及輸尿管、胃、肝膽等方面疾病。此時，外科醫生才考慮將其闌尾切除。目前有了腹腔鏡，醫生仍然堅持在做完相關的排除診斷的檢查後建議用腹腔鏡探查，鏡下確定無明顯其它疾病後，在腹腔鏡下將闌尾切除。故慢性闌尾炎手術更爲困難。
七 關於闌尾的腫瘤
闌尾的腫瘤包括：闌尾腺癌、闌尾類癌、闌尾囊腺癌、闌尾粘液性癌等等。闌尾的腫瘤並不多見，只佔闌尾疾病的0.5-1%。應該說是一種極端罕見的疾病。但罕見並不等於沒有，如果你遇見了倒黴的闌尾腫瘤時，你會覺得非常的冤枉。會有一種早知今日，不如早期切除闌尾的強烈遺憾。到那時，後悔晚矣。臨牀上這種病例並不少見，後悔的人也只有少數，而大多數人仍然如故。這就是悲劇重來就會不斷重演的原因。
爲此，我奉勸人們：當醫生診斷你是急性闌尾炎時，請聽從醫生的意見，及早切除闌尾，以絕後患。不至於後悔當初。
