無創治療主要指藥物治療。機制是：①收斂乾燥，避免汗液過多；②抑菌殺菌，減少微生物作用；③氣味遮掩，用濃烈芳香掩蓋腋臭氣息。藥物治療多爲對症治療，療效有限且持續時間短。
微創治療
從宏觀意義上講，微創治療與有創治療都屬於皮膚外科治療，它們的作用機制幾乎都是破壞頂泌汗腺。從腋臭病因不難看出，幾乎所有內在病因都與頂泌汗腺相關：頂泌汗腺分泌物被細菌分解，頂泌汗腺細胞性激素及性激素受體含量異常，頂泌汗腺中5α- 還原酶活性較高。所以破壞頂泌汗腺被認爲是腋臭根治的關鍵。頂泌汗腺位於真皮中層到皮下組織層。組織學研究顯示腋臭患者腋窩處的頂泌汗腺與正常人相比數量多、位置深、直徑大。腋臭患者頂泌汗腺的上述特徵揭示了腋臭治療的難點。頂泌汗腺多、大、深使其不易除淨，而且去除頂泌汗腺易發生瘢痕等併發症。頂泌汗腺開口於毛囊，屬於構成毛囊單位的組織結構之一。由於頂泌汗腺不可見，所以毛髮就成爲腋臭治療的標靶，通常認爲腋毛區就是頂泌汗腺密集分佈的地方，很多治療方法針對毛幹破壞毛囊，從而間接破壞頂泌汗腺。在評判療效時也把毛髮脫落情況作爲客觀指標。腋臭的微創治療主要包括電解或電灼，微波與射頻治療，激光治療和肉毒桿菌毒素注射。
電解或電灼治療
原理是將金屬針沿毛髮生長方向刺入毛囊，然後應用熱效應損傷毛囊，進而破壞頂泌汗腺。該方法簡便易行，損傷小，所需設備相對便宜。其缺點在於：①費時費力，需要一個個毛囊插入，在每個毛囊中還需停留一段時間；②刺入皮內不易恰當掌握深淺，致使有時療效不佳，有時治療過度產生增生性瘢痕。
微波與射頻治療
是利用熱效應破壞毛囊，標靶是腋窩毛髮密集區域。雖然該技術操作很方便，但是同樣存在治療深淺度不易掌握的缺點，治療面積過大過深，較易出現併發症；治療範圍過於侷限，療效又大打折扣。另外微波治療不像電解電灼那樣有針對性，對毛囊周圍正常組織損傷也比較大，有時治療局部炎症反應較重。
激光治療
是一種籠統的稱謂，激光種類繁多，而且新技術層出不窮。CO2 激光是熱效應激光，應用於腋臭治療相對副作用較大。還有人採用脫毛激光治療腋臭，理論依據是頂泌汗腺與毛囊共同構成一個單元，當毛囊被激光選擇性破壞時，頂泌汗腺也會受到破壞。事實證明該方法有一定療效，但是往往治療不徹底。近年有文獻報道局部注射肉毒桿菌毒素治療腋臭。衆所周知肉毒桿菌毒素能夠抑制神經肌肉接點突觸前膜乙酰膽鹼的釋放。研究顯示頂泌汗腺、小汗腺等能夠被膽鹼能藥物刺激分泌，所以推測肉毒桿菌毒素通過抑制膽鹼能作用可以抑制頂泌汗腺等腺體的分泌。臨牀實驗證實了這個假說，相關病例報道也屢屢出現在學術期刊上。雖然目前相關病例數還不是很多，其療效也只能維持較短時間，但是這種治療方法具有很多優勢，比如簡便易行，創傷小，特別適合於外陰部位異味的治療，顯然很多腋臭的手術方法不適用於外陰部位［5］。
有創治療
手術破壞局部頂泌汗腺被認爲是目前治療腋臭最徹底的方法，主要體現在異味消除顯著，療效維持時間長。然而手術不可避免存在創傷大、併發症多的弊端，所以術式不斷改進，以提高療效、減少併發症發生。
傳統術式
最初腋臭手術的治療方法是在腋毛區實施較大的梭形切除。這種術式最嚴重的問題是手術原發缺損張力大、傷口易開裂、易形成攣縮性瘢痕，嚴重者能夠長期影響患者肩部功能。目前已經很少採用這種手術方法。
搔刮術式
爲了減少傷口張力，於是有人探索切開皮膚（不切除皮膚），通過切口在腋毛區範圍內充分皮下游離，然後從皮膚底面刮除皮下組織，甚至部分真皮深部組織，一般說來所刮皮膚呈現出紫紅色就治療到位了。這種方法目前還在廣泛使用，只是切口設計和搔刮工具被不斷改進。因爲切口越長越易形成顯著瘢痕，故此切口長度越來越小，甚至減少到1cm，也就是所謂的微小切口術式。今天切口的形狀有直線形、S 形、W 形等，主要目的是改變切口張力方向，減少瘢痕形成。就切口位置而言，有的被放置在腋毛區中央，有的被放置在腋毛區上緣或下緣。總之各種切口設計各有利弊。搔刮所使用的器具，如刮匙等，也不斷被改進，越來越方便順手［6］。值得一提的是中國皮膚外科奠基人之一王高嵩教授曾自己設計了一整套腋臭搔刮工具，至今還在被使用。搔刮術式不可避免存在一些侷限性。比如搔刮是在不可視的條件下進
行，故而存在刮除不乾淨或搔刮過度造成皮瓣壞死的可能性。另外觀察不到的出血也會增加術後血腫形成和繼發感染的機率。
吸脂治療
自從美國皮膚科醫師發明吸脂膨脹液以後，吸脂美容技術就被引入皮膚外科領域。近年來吸脂技術被用來治療腋臭［7］。方法是在腋毛區注射膨脹液後，打洞，插入吸脂器具，然後利用負壓吸取皮下脂肪。如前所述腋臭患者肥大的頂泌汗腺可以深入皮下脂肪層，故而吸脂術可以破壞大部分頂泌汗腺，起到治療作用。最近還有人利用超聲或共振原理進行吸脂。吸脂治療腋臭的缺陷是設備技術較爲複雜，隨操作者經驗、技術水平的差異導致治療效果也存在一定差異。
可視條件下剪除頂泌汗腺
無論是搔刮還是吸脂，操作者都無法直接目視頂泌汗腺，這使得療效可能因操作者經驗不足而大打折扣。可視條件下剪除頂泌汗腺又可以分爲兩類技術：①內窺鏡技術；②翻轉皮瓣手術剪除技術。前者由於設備複雜昂貴，雖有案例報道，但是尚不普及。手術剪除頂泌汗腺應該說是目前的主流技術，而且發展迅速。過去常採用大切口，充分遊離皮下，翻轉皮瓣剪除頂泌汗腺，雖然該方法療效明確，但是由於瘢痕重、皮瓣壞死和血腫形成機率大，常被人詬病。於是切口設計成爲該方法改進的主要方向。首先切口越來越小，即形成了今天的微小切口技術；其次，切口形狀也如搔刮術切口一樣被設計成直線形、S 形、W 形等。最後，切口位置和數量也成爲改進對象。目前最常用的設計是將腋毛區三等分，做兩條平行線微小切口，然後通過兩個切口充分遊離皮下，再翻轉皮瓣，在可視條件下修剪頂泌汗腺。這種方法的療效非常肯定，但是依然存在易形成血腫、皮瓣易壞死的缺點。皮瓣易壞死大概與兩切口之間皮瓣長短比例不合適或剪除皮膚組織過度有關。
手術方法
縱觀腋臭治療各種手術方法，除個別技術外，可以說各有千秋，所以在臨牀實踐中常將多種方法結合起來綜合運用，諸如吸脂加搔刮，可視剪除加搔刮等。在這裏相對詳細介紹一種手術方法-- 膨脹麻醉下雙W 微小切口可視剪除法治療腋臭。該方法已經發表在權威的美國《皮膚外科》雜誌上［8］。
手術方法：患者平躺，待治療側上肢外展屈曲枕於頭下，充分暴露腋窩區域。常規消毒、鋪巾。在腋毛區上緣和下緣分別標記兩個小W，長約2cm，高約1cm。將60ml 膨脹液（0.25%利多卡因溶液：1ml 1:1 000 腎上腺素，10ml 2%利多卡因，70ml 生理鹽水）注射於整個腋毛區皮下。沿W 標記切開全層皮膚，從兩個W 切口相向遊離皮下層，注意皮膚底側保留薄層脂肪，最終使腋毛區皮下完全通透。從兩個切口分別翻轉皮瓣修剪皮膚底層的脂肪及位於真皮深層的頂泌汗腺。從皮膚真皮側觀察頂泌汗腺表現爲粟粒大向皮下方向突出的皮色突起。待修剪完畢後，用紗布及膨脹液沖洗擦拭修剪的區域，確保無明顯出血後縫合W 切口。在切口區域或整個手術區域敷一張油紗或其它防粘連敷料，然後利用植皮後的打包堆加壓包紮方法在手術區域堆積紗布條，最後用彈力繃帶固定。術後第3 天換藥一次，1 周後拆線。囑患者1 個月內不要做上肢劇烈運動，更不要提重物。一般情況下建議患者分兩次手術治療雙側腋窩，因爲雙手臂同時加壓包紮會嚴重影響生活。兩次手術間隔時間1 周以上。如果患者強烈要求，也可雙側同時手術。
該術式的優點包括：①小W 切口，而且位於腋毛區上下緣，瘢痕不明顯；②膨脹液應用不僅起到麻醉作用，而且有助於止血和避免損傷局部血管、神經等組織結構；③可視條件下剪除頂泌汗腺，腋臭治療效果明確可靠；④兩個W 位於腋毛區上下緣，當上臂自然下垂時，兩個切口位於手術區域的最低端，有利於排出積液瘀血，避免了血腫形成，手術後無需放置引流條，方便了患者；⑤打包堆加壓包紮和彈力繃帶聯合應用，壓迫止血、固定傷口效果好，比常用的8 字繃帶包紮方法更簡便、更牢固；⑥這種手術設計有利於腋毛區皮瓣的翻轉，主要體現在：①有兩個切口，可以從兩端到中間翻轉皮瓣；②腋窩皮膚彈性較好，且膨脹液的使用也有助於腋毛區皮瓣翻轉。
注意事項
患者治療的入選標準和排除標準
頂泌汗腺通常在青春期時快速發育，分泌逐漸達到頂峯，所以患者治療的最佳時機最好在青春期以後，否則容易復發。再者，腋臭症狀越嚴重治療效果越好，所以應選擇那些腋臭症狀明確（周圍人明確聞到異味）且生活質量顯著受到干擾的患者進行治療，但是要慎重對待那些對治療效果期望值過高，或者已經對腋臭產生心理障礙的患者，畢竟腋臭異味屬於主觀症狀，療效與患者的心理狀態密切相關。
周全制定腋臭療效的評判方法
目前尚沒有一種公認的評判方法，但是要求評判標準儘量客觀是醫師、患者的共識。一般來講療效評判包括患者自己、醫師及旁人對異味改善情況的判斷，腋毛區腋毛和汗液減少的情況。在做這些評判時，要求患者處於靜息狀態，洗澡換衣條件要固定，嗅異味的距離也要固定。另外，季節氣候對腋臭異味也有影響，所以原則上腋臭治療後應隨訪1 年以上。腋臭治療技術還在不斷髮展，方向是微創、徹底。
