【疾病概述】
大量失血引起休克稱爲失血性休克(hemorrhagic shock),常見於外傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產科疾病所引起的出血等。失血後是否發生休克不僅取決於失血的量，還取決於失血的速度。休克往往是在快速、大量(超過總血量的30～35%)失血而又得不到及時補充的情況下發生的。
【疾病診斷】
在很多的情況下，對出血做出診斷並不太困難。病史和體徵都能反映出血管內容量不足和腎上腺能的補償性反應。然而，實驗檢測卻不完全如此。因爲在急性失血後的短時間內，體液移動還不可能很明顯，難以通過血液檢測指標反映出來。若失血的過程稍長，體液移動逐步增多，就會使血液呈現濃縮，表現爲血紅蛋白增高、血細胞比容上升、尿素氮與肌酐的比例增大。如果失血的過程較長，失血量較大，特別是自由水丟失逐步增多，還會發生血清鈉增高。總之，對休克的失血量應予以充分估計，臨牀上往往估計不足，值得注意。
當失血較大，引起嚴重的低容量性休克，而在臨牀上還難以掌握住切實的和規律性的變化，特別是復甦補液治療還難以顯示積極效果，則應該考慮可以放置中心靜脈導管或肺動脈導管，進行有創血流動力學的監測。通過中心測壓可以觀察到中心靜脈壓(CVP)和肺動脈楔壓(PCWP)降低，心排出血量降低，靜脈血氧飽和度(SVO2)降低，和全身血管阻力增高。
【治療措施】
失血性休克的治療，在程序上，首先要保證氣道通暢和止血有效。氣道通暢是通氣和給氧的基本條件，應予以切實保證。對有嚴重休克和循環衰竭的患者，還應該進行氣管插管，並給予機械通氣。止血是制止休克發生和發展的重要措施。壓迫止血是可行的有效應急措施;止血帶應用也十分有效。應該儘快地建立起兩根靜脈輸液通道。
隨輸液通道的建立，立即給予大量快速補液。對嚴重休克，應該迅速輸入1～2L的等滲平衡鹽溶液，隨後最好補充經交叉配合的血液。爲了救命，可以輸同型的或O型的紅細胞。特別是在應用平衡鹽溶液後，在恢復容量中，尚不能滿足復甦的要求時，應輸用紅細胞，使血紅蛋白達到10g/dl以上。但對出血不止的情況，按上述方法補液輸血是欠妥的，因爲大力進行液體復甦，會沖掉血栓，增加失血，降低存活率。爲此，特別在醫院前急救中，使用高張鹽溶液達到快速擴容的作法尚有爭議。
在沒有通過中心靜脈插管或肺動脈插管進行檢測的情況下，就要憑以下臨牀指標來掌握治療，即尿量需達到0.5～1.0ml/(kg.h)，正常心率，正常血壓，毛細血管充盈良好，知覺正常。
值得提示的是，在針對大量失血進行復蘇之後，即在爲補償失血而給予輸血之外，還應該再補給一定量的晶體液和膠體液，以便適應體液分離之需。若不理解這一需要，而僅僅採取限制補液和利尿的處理方法，其後果將會加重休克，導致代謝性酸中毒，誘發多器官功能不全，甚至造成死亡。大約1d後，體液從分離相轉入到利尿相，通過排出血管外蓄積的體液，即增加利尿，使多餘體液被動員出來，進而使體液間隙逐漸恢復到傷前的正常水平。
