摘要：
目的 探討彩色多譜勒在眼部腫瘤的應用價值。
方法 利用彩色多普勒診斷儀高頻超聲探頭對45例眼部腫瘤患者眼球進行檢查，觀察眼部腫物的形態及其血流信號。
結果 對17例眼內腫瘤，彩色多普勒超聲檢查均顯示腫物內豐富血流信號，綜合病史、CT或MRI等其它檢查，診斷符合率爲100%;眼眶腫瘤28例，以海綿狀血管瘤常見，與淚腺混合瘤、皮樣囊腫及視神經膠質瘤均無血流或少量靜脈血流信號;視神經腦膜瘤、橫紋肌肉瘤和炎性假瘤均顯示腫物內豐富血流信號;海綿狀血管瘤與皮樣囊腫具有壓縮彈性。
結論 彩色多普勒對眼內腫瘤的確診有重要價值;對提高眼眶腫瘤的定性和定位診斷有重大意義。
彩色多普勒成像（color doppler inaging，CDI）由於能在二維B超圖像的同時彩色顯示血管血流和脈衝多譜勒分析，在眼科臨牀應用越來越廣泛。過去眼部腫瘤的檢查手段常仰賴CT、MRI、X線、B超，現在我們在常規做這些檢查同時輔以彩色多譜勒檢查，可以大大提高對腫瘤的鑑別、診斷能力。本文報告1998~2005年我們用高頻率的CDI對45例眼腫瘤檢查的結果，探討其應用價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料本組共45例，男28例，女17例，年齡1~72歲，均經臨牀、CT、MRI等結合CDI檢查診斷，手術後病理確診。眼內腫瘤17例，其中視網膜母細胞瘤7例，脈絡膜黑色素瘤8例，脈絡膜轉移癌2例;眼眶腫瘤28例，其中眼眶海綿狀血管瘤10例，淚腺混合瘤4例，皮樣囊腫4例，視神經膠質瘤3例，視神經腦膜瘤3例，橫紋肌肉瘤1例，炎性假瘤3例。
1.2 方法
使用美國菲利蒲公司HDI5000型彩色多普勒超聲診斷儀，頻率爲5~12 MHz，患者平臥於檢查牀，雙眼輕輕閉合，在眼瞼上塗少許藕合劑，探頭輕放於眼瞼上，對眼球進行橫切、縱切、斜切檢查，發現有腫物時，仔細觀察腫物的位置、形態、包膜、內部回聲、聲衰減、壓縮情況;用彩色多普勒血流成像或能量圖觀察腫物內血流信號情況。
2 結果
1） 視網膜母細胞瘤：腫塊型4例，不規則型2例，瀰漫浸潤型1例。前兩型腫塊呈球形、半球形，或形狀不規則，邊緣圓滑，腫瘤內部回聲光點大小不一，強弱不等，有鈣斑反射；在腫瘤壞死區內缺乏聲學界面，甚至呈囊性反射，出現暗區瀰漫浸潤型沿視網膜生長，有視網膜脫離，爲漏斗狀帶狀回聲。3型均無後運動，腫瘤與眼底相連，眼軸正常。彩色多普勒及能量圖顯示：（1）腫瘤內有分枝狀動、靜脈血流信號。（2）分枝狀動、靜脈起自視網膜中央動、靜脈並與之延續。（3）呈高速、高阻動脈頻譜。2例眼球外蔓延顯示粗大異常血流穿過鞏膜至球壁外，伴低迴聲區。結合患者年齡、白瞳症、CT或MRI，手術後病理確診率爲100%。
2） 脈絡膜黑色素瘤：聲像圖特徵顯示腫瘤呈半圓形或蘑菇型實性物，自眼球壁突向玻璃體腔;邊緣光滑銳利，有較典型挖空現象：腫物前部回聲點密集明亮，向後逐漸減弱，接近眼球壁出現無回聲暗區;有繼發視網膜脫離;2例有脈絡膜凹陷現象：腫瘤局部眼球壁較周圍正常區回聲低下。彩色多普勒及能量圖顯示腫瘤由睫狀後動脈供血，腫瘤內部血
管分枝豐富，血流呈中速低阻頻譜。結合患者年齡、病史、CT或MRI，手術後病理確診率爲100%。
3） 脈絡膜轉移癌：2例均爲肺癌轉移。聲像圖顯示實性寬基底、彌散腫物，表面呈波浪型，內回聲多少、強弱分佈不均勻，有暗區;伴有視網膜脫離。彩色多普勒及能量圖顯示動、靜脈血流豐富，血流呈中速低阻頻譜。結合患者年齡、病史、胸部DR、CT或MRI，手術後病理確診率爲100%
4） 眼眶海綿狀血管瘤：腫瘤在肌錐腔內6例，肌錐腔外4例。超生探測可見邊界清楚、圓滑的圓形或類圓形腫物，內回聲多而強，分佈較均勻;聲衰減中等，可見後界;探頭壓迫眼球，腫瘤軸徑可縮短;腫瘤在肌錐腔內。彩色多普勒探測腫瘤內大多數無血流顯示;3例顯示少量靜脈血流信號。
5） 淚腺混合瘤：超聲顯示眶外上方類圓形回聲，邊界清楚，內回聲中等，分佈均勻，聲衰較減少，後界回聲清楚;探頭壓迫腫物不壓縮;眼球被壓迫變形。多譜勒顯示腫瘤內有血流，但不豐富。
6） 皮樣囊腫：可探及眶區內邊界清楚圓形、半圓形液性暗區，內回聲多少不等，分佈不均;腫物明顯可壓縮。多譜勒示病變內無血流顯示。
7） 視神經膠質瘤：聲像圖可見視神經管狀或梭形腫大;腫物邊界清楚，位於肌錐腔中央，軸位掃描缺乏反射，橫切腫物則見較多的內反射;聲衰中等，可顯示後界。超聲多譜勒瘤體內可見血流，但不豐富，血流位於腫瘤周邊部。
8） 視神經腦膜瘤;超聲顯示視神經增粗或呈錐型、塊狀回聲，視神經增粗表現爲正常視神經三角形暗區的前角變鈍;腫塊位於肌錐內，與視乳頭相連續，邊界清楚、整齊，內回聲少，聲衰顯著，後界不能顯示。超聲多譜勒顯示病變有豐富的血流。
9） 橫紋肌肉瘤：超聲探察可見眼眶上方一類圓形回聲病變，邊界清楚，內回聲較少，分佈不均勻，內有液性暗區;聲衰減少，後界顯示清楚。彩色多普勒探察瘤體內有豐富的血流。
10） 炎性假瘤：超聲探察可見邊界清楚圓形、不規則形回聲病變，腫瘤內回聲少，1例甚至缺少內回聲，病變不可壓縮;眼外肌肥大、邊界不清。彩色多普勒顯示腫瘤內有較豐富的血流，爲靜脈血流頻譜。
3 討論
在彩色多普勒應用於眼內腫瘤鑑別診斷前，CT、MRI是最重要的影像學檢查手段，醫生往往根據這些檢查結果作出摘除眼球的決定，其中一部分經病理證實爲良性病變，這給患者造成了終身痛苦。彩色多普勒對視網膜母細胞瘤早期與其他白瞳症鑑別有重要意義。視網膜母細胞瘤眼內期與外層滲出性視網膜病變（Coats病）、眼內炎、永存原發性玻璃體增生症（PHPV）、早產兒性視網膜病變在眼底檢查、CT上難以鑑別，但聲像圖有特異鈣斑反射，CD圖象腫瘤內與視網膜中央動靜脈相延續的高速高阻頻譜;Coat病聲像圖見玻璃體中帶狀回聲，其後有弱回聲點呈活躍的後運動，CDI圖象見脫離的視網膜上有血流信號，網膜下卻無血流信號;PHPV玻璃體內圓錐形強回聲，前大後尖、眼軸短，CDI圖象見與視網膜中央動靜脈相延續血流;早產兒性視網膜病變、眼內炎無CDI圖象。脈絡膜黑色素瘤是成年人最常見的眼內惡性腫瘤，眼內期單純依靠CT、MRI與脈絡膜出血、脈絡膜脫離、視網膜脫離、玻璃體出血等難以鑑別。但聲像圖有特異挖空現象和脈絡膜凹陷，CDI圖象見腫瘤由睫狀後動脈供血，腫瘤內部血管分枝豐富，血流呈中速低阻頻譜［2］。視網膜脫離聲像圖見玻璃體暗區內出現強弧形回聲帶，後端連於視乳頭，帶與眼球壁之間爲液性暗區，無血流頻譜。脈絡膜脫離聲像圖帶狀回聲凸面向球心，有玫瑰花徵，不與視乳頭相連，帶狀回聲上可見血流信號，爲動脈型血流頻譜，而帶狀回聲與眼球壁之間爲液性暗區，無血流頻譜。脈絡膜出血、玻璃體出血均無血流信號。彩色多普勒對眼眶腫瘤的進一步定性和定位診斷有重大意義。確定腫瘤與眶內重要結構，尤其與視神經的關係，這在選擇治療方法和手術進路方面非常重要。超聲可以在動態下多角度觀察腫瘤與視神經的關係，這是CT、MRI所無法比擬的。超聲定性診斷的根據是腫瘤的位置、形狀、邊界、聲學結構，聲衰減及壓縮性。聲衰減及動態壓縮性這也是CT、MRI所無法比擬的。視神經膠質瘤、視神經腦膜瘤與視神經相連，甚至包裹視神經;海綿狀血管瘤和皮樣囊腫具有可壓縮性;囊腫、血腫吸收聲能很少，聲衰小;硬化型炎性假瘤、腦膜瘤聲衰減較顯著。海綿狀血管瘤和皮樣囊腫回聲光點最多、最強;淋巴細胞浸潤型炎性假瘤和含液囊腫內回聲較少或缺乏。彩色多普勒檢查可以瞭解腫瘤本身的血管特性，輔助鑑別血管性和非血管性腫瘤。我們發現大多數有包膜的良性腫瘤（淚腺混合瘤、視神經膠質瘤、皮樣囊腫等）內血流信號少，甚至無血流信號;而橫紋肌肉瘤和炎性假瘤內及周圍血管血流明顯增多。對血管性腫瘤如毛細血管瘤、頸動脈海綿狀血管瘤可顯示豐富的動脈血流頻譜。彩色多普勒具有經濟、無創傷、可重複性的優點，越來越受到眼科醫生的親睞;隨着臨牀經驗的不斷豐富，我們相信彩色多普勒對眼科醫生在眼腫瘤的鑑別、診斷上的幫助會越來越大。
