提起HPV(人乳頭狀瘤病毒)，很多人都會把它與宮頸癌和生殖器疣相聯繫，很少人會想到其會引起肛門癌。然而，國外研究顯示，約90%左右的肛門癌都與HPV感染有關。
專家指出，肛門癌屬於下消化道腫瘤，發病率較低，在我國不是流行病，但隨着性接觸感染HPV引發肛門癌在全球範圍內的增長，疾病全球化已不是聳人聽聞的事情，公衆乃至醫務人員需要引起關注。保持肛門清潔、注意肛門性交和其他性接觸衛生，能預防HPV感染引發的肛門癌，宮頸癌疫苗對肛門癌也有一定的預防作用。
什麼是HPV?
HPV是一組形態和基因結構相似的特異性嗜人上皮細胞的DNA病毒，主要感染人的皮膚和黏膜上皮細胞，與多種惡性腫瘤的發生有密切聯繫。除了肛門癌外，宮頸癌、外陰癌、陰道癌、陰莖癌、女性及男性生殖器疣以及頭頸部鱗癌、食管癌、皮膚癌、喉癌等多種腫瘤的發生，均和HPV病毒發展有着密切聯繫。
門診出現疑似HPV感染的肛門癌
隨着通過性接觸感染HPV引發的肛門癌日益增多，繼2006年推出宮頸癌預防疫苗後，美國食品藥品管理局在去年年底批准了用於9~26歲人羣預防由HPV 6型、11型、16型和18型引發的肛門癌和癌前病變的疫苗。但接種情況不甚理想，有中學生家長對疫苗的安全性提出質疑，反對孩子接種;也有家長認爲孩子年齡太小接種疫苗不合適，考慮等成年後再接種。除了美國，加拿大、墨西哥、澳大利亞、歐洲等地也出現HPV感染的肛門癌。
暨南大學附屬第一醫院普通外科潘運龍教授表示，廣州本土也出現“疑似”病例：“我們在一名HIV(人類免疫缺陷病毒)陽性患者的身上，發現肛門有腫塊、糜爛、出血症狀，懷疑感染了HPV。但遺憾的是，由於經濟原因，該患者沒有作進一步檢查和治療便離院。”
分析：HPV感染致肛門癌漸成主流
據介紹，廣義上的肛門癌包括肛門直腸癌、肛管癌和肛門邊緣癌，本文所指的肛門癌是指後兩者。據美國癌症協會估計，美國每年約有5300人被診斷爲肛門癌。雖然肛門癌在一般人羣中並不十分常見，但其發病率呈逐漸增加的趨勢。《新英格蘭醫學雜誌》中文章指出，雖然肛門癌的發生率還相對較低，但本病在男性和女性中的發生率以每年約2%的速度逐年遞增。
“肛門癌的發病機制尚未明瞭，致病原因可能有多種：一是受到細菌刺激引起炎症、痔瘡。二是隨着年齡增長自然發病，和其他腫瘤的生成相似，肛門部位發生基因突變。”潘運龍提醒，肛門癌的發生率是1/10萬，而在有肛門性交的男性病人中發病率是35/10萬。
國外研究顯示，90%左右的肛門癌都與HPV感染相關。有研究發現，宮頸和肛門部位HPV感染的型別高度一致，這意味着肛門部位與宮頸具有共同的感染來源。來自臺灣的研究顯示，肛門癌的致病機制可能是多方面的，它和HPV、沙眼衣原體、抽菸、慢性肛門刺激、染色體異常等有關。此外，腎移植患者罹患肛門癌增加。
在美國，男女發生肛門癌的比例差不多。研究指出，同性戀及檢測陽性者，患肛門上皮內瘤變及肛門癌的風險較高。國外研究指出，年齡在45歲以上的HPV 16亞型感染者發生肛門癌的可能性最高;而宮頸HPV陽性者，肛門部位感染HPV的風險高出3倍以上。
治療： 放、化療逐漸取代手術
潘運龍指出，肛門癌的發生是一個逐步演變的過程，其前期病變爲肛門上皮內瘤變(AIN)，後期可發展爲鱗狀肛門癌。“以往的肛門癌或肛門腫瘤，需要手術切除，也就是把肛門挖掉，攜帶‘人工肛門’(俗稱‘屎袋’)，給患者的生活帶來很大的不便，影響其生活質量。”潘雲龍表示，近10年來，放療和化療的方法得到推薦和認可。放療和化療不僅能保住肛門，而且預後好。如果放療和化療效果不理想，再考慮手術切除。
潘運龍表示：“目前可通過肛門常規檢查，並結合肛門鏡篩查肛門癌。對高度懷疑爲肛門癌的病人，應切取病變組織作進一步檢查，建議高危人羣起碼每年進行一次檢查。”在美國，肛門細胞學篩查和肛門鏡檢查術是兩種有效檢測肛門上皮肉損傷(AIN)的方法。美國專家建議，艾滋病毒感染者，男男性接觸者，患有外陰上皮內高度病變、外陰癌或子宮頸癌的女性，需要進行AIN篩查。而進行肛交、患有宮頸上皮內瘤高度病變的女性，以及肛周出現可見病變症狀的人羣，也建議進行AIN篩選。在肛門細胞學檢查出現異常情況下，應進一步作肛門鏡檢查術。
預防：宮頸癌疫苗或可預防肛門癌
“由於肛門潮溼、分泌物多，皮膚黏膜薄嫩易受破損，容易造成真菌細菌等感染，有利於HPV生長。”潘運龍表示，肛門部位HPV感染主要來源於性接觸。因此，發生肛門性交和其他性接觸時，需要注意衛生和安全，特別是加強青少年的宣傳教育。“用帶有HPV病毒的手搔抓肛門，或使用已受污染的毛巾、牀單等，也會引發HPV感染。”潘運龍指出，肛門有出血、腫塊、痛癢等症狀時，需及時到正規醫院就診。此外，醫院的醫務人員也需要對此疾病警惕，由於病發率不高，容易忽視。
美國在去年年底推出用於9～26歲男性和女性預防肛門癌和相關癌前病變的疫苗。“國內尚沒有針對肛門癌的疫苗，但有研究顯示，宮頸癌疫苗對預防肛門癌有一定作用。”潘運龍說。
在今年發表的《城市地區女性和醫護人員對 HPV 及疫苗的認知調查》中，對我國城市地區的9865名18~82 歲的女性進行了篩查，報告指出，72.31%的受訪女性表示願意接種 HPV 疫苗。“近年亦有提出男孩也應接種宮頸癌疫苗，有專家認爲宮頸癌主要是男方感染了HPV，再通過性傳播帶給女方;此外，男孩接種宮頸癌疫苗還可幫他們預防生殖器官和肛門附近部位發生癌變。”潘雲龍表示，但針對HPV的疫苗尚未在我國推廣。
