患者，女性，72歲，以反覆頭痛4年，再發10小時爲主訴入院。患者高血壓病史4年，其血壓波動範圍爲130~160/70~100mmHg，平素血壓升高時常常頭痛，多在本院內科門診就診，服降壓藥治療後頭痛緩解。入院前10小時無明顯誘因突感頭痛，爲左側顳部悶痛，伴噁心、嘔吐胃內容物數次，門診擬以高血壓病收住內科。
體檢：血壓150/90mmHg，神志清楚，心率74次/分，律齊，心音強，各瓣膜區未聞及雜音。周圍血管徵（-）。神經系統檢查（-）。初步診斷：高血壓病。顱腦CT未見明顯異常。頸動脈+心臟彩超示：雙側頸動脈粥樣硬化伴回聲增強斑塊形成。經降壓、對症處理後，仍反覆左顳部頭痛，呈持續性悶痛。
次日頭痛加劇，再次查體發現左側瞳孔直徑4mm，對光反應消失，晶體渾濁，右側瞳孔直徑2mm，遂考慮頭痛可能與左眼病變有關。眼科醫師會診，測眼壓值爲57mmHg。考慮爲左眼繼發性青光眼，左眼年齡相關性白內障，遂轉眼科手術治療。手術後眼壓下降，頭痛緩解。
體會：該患者爲醫生熟悉的“老”病人，以前的頭痛多爲血壓升高引起，降壓治療後頭痛緩解。但本次降壓治療後頭痛無緩解。頭痛是青光眼的診斷標準之一，往往是青光眼病人的首發症狀。青光眼產生的頭痛起病一般較緩慢，多位於病眼側額顳區，呈長期持續性脹痛或鈍痛。因頭痛常常首診於內科，需要內科醫生請眼科醫生先排除青光眼。
